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小儿脑损伤后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

功能恢复：干预后6个月内，80%患儿核心功能（如运动、语言、认知）较基线提升1个发育阶段；12个月内，70%轻中度患儿可完成age-appropriate日常活动（如独立行走、简单交流）；

发育支持：1年内，90%患儿生长发育指标（身高、体重）达同龄儿童标准的80%以上，避免继发性发育迟缓；

风险防控：护理期间，癫痫发作、压疮、吞咽障碍相关误吸发生率≤3%，肢体挛缩发生率≤5%；

照护达标：干预1个月内，80%家长掌握基础康复训练（如体位护理、被动活动）与应急处理（如癫痫发作）技能。

（二）方案定位

适用人群：各类小儿脑损伤患儿（如产伤、外伤、缺氧缺血性脑损伤；按严重程度分轻度（症状轻、无明显功能障碍）、中度（单系统功能障碍）、重度（多系统功能障碍+需长期照护））；

覆盖场景：儿童康复科、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：儿童康复师、作业治疗师、言语治疗师、护士、家长；

核心方向：按“急性期稳定-恢复期康复-稳定期适应”全流程干预，聚焦功能训练、发育促进、家庭支持、风险预防。

二、方案内容体系

（一）患儿评估与分级

首次评估（干预启动当日完成）

功能评估：用Gesell发育量表评估大运动、精细运动、语言、适应性行为；用GMFM量表评估运动功能，吞咽功能用VFSS检查（必要时）；

病情评估：记录脑损伤类型、发病时间、并发症（如癫痫、视力/听力异常），监测生命体征（体温、心率、血氧）；

风险评估：结合损伤严重程度（重度为高危）、年龄（＜1岁为高危）、自理能力（完全需照护为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

轻度（单功能轻度障碍+Gesell评分≥80）：核心为家庭康复指导、发育监测；中度（单系统功能障碍+Gesell评分60-79）：核心为机构康复训练、家庭配合；重度（多系统障碍+Gesell评分＜60）：核心为24小时照护、多学科康复、并发症预防。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性期稳定（损伤后1-2周，或症状未稳定时）

病情稳定与基础护理

生命支持：监测体温（每4小时1次），发热（＞38.5℃）时物理降温（温水擦浴）或用儿童退热药（如对乙酰氨基酚）；保持呼吸道通畅，痰多者拍背吸痰（负压≤0.02MPa）；

体位护理：定时轴式翻身（每2小时1次），避免长期仰卧（防扁头）；痉挛患儿保持良肢位（如上肢外展、下肢中立位，垫软枕固定）；

并发症预防：癫痫患儿遵医嘱规律服抗癫痫药（如丙戊酸钠糖浆），避免强光/噪音刺激；吞咽障碍患儿用鼻饲喂养（奶量按需，温度38-40℃），防误吸。

2.恢复期康复（症状稳定后1-6个月）

功能训练与发育促进

运动功能训练：轻度患儿练抬头、翻身（用玩具吸引，每次5分钟，每日3次）；中度患儿练坐起、爬行（辅助支撑，每次10分钟，每日2次）；重度患儿行被动关节活动（每个关节5-10次，每日2次），防挛缩；

语言与认知训练：语言障碍患儿用发音卡片、绘本引导（每次8分钟，每日3次）；认知障碍患儿练认物、指令跟随（如“拿球”，每次5分钟，每日3次）；

营养支持：根据年龄调整饮食（如婴儿母乳/配方奶，幼儿软食），补充维生素D（400IU/日）、钙（按需）；每周测体重1次，低于标准时增加营养密度（如奶中加辅食粉）。

3.稳定期适应（干预6个月后）

能力巩固与社会适应

功能强化：轻度患儿练独立行走、自主进食（用儿童餐具，每次15分钟，每日2次）；中度患儿练上下楼梯、简单穿衣（辅助系扣，每次10分钟，每日2次）；

社会适应：模拟幼儿园场景（如集体游戏、轮流等待，每次15分钟，每日1次）；重度患儿训练沟通方式（如用手势、图片板，每次5分钟，每日3次）；

辅助器具适配：运动障碍患儿用学步车、矫形器（如足踝矫形器，预防足内翻）；语言障碍患儿用沟通辅助设备（如语音合成器），提升交流能力。

（三）特殊情况专项护理

癫痫发作处理

症状识别：突发意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫，持续数秒至数分钟；

处理流程：立即让患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清理口腔分泌物（防窒息）；避免按压肢体，记录发作时间与症状；发作超5分钟或频繁发作时，立即就医。

肢体挛缩干预

症状识别：关节活动受限（如膝关节不能伸直、手指不能张开），肌肉紧张度增高；

处理流程：每日增加被动牵伸时间（每次15分钟，每日2次）；配合物理治疗（如低频电刺激，每次20分钟，每周3次）；严重者遵医嘱用肉毒素注射，术后加