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高职护理专业喉癌患者护理案例分析

一、前言

喉癌作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来呈稳中有升趋势，严重威胁患者的生命健康与生活质量。手术切除是治疗喉癌的主要手段之一，但术后患者往往面临着呼吸模式改变、发声功能障碍、吞咽困难以及由此引发的一系列生理、心理和社会适应问题。因此，为喉癌患者提供全面、系统、个性化的优质护理，对于促进患者术后康复、预防并发症、改善生活质量具有至关重要的意义。本案例旨在通过对一例喉癌患者围手术期及康复期的护理过程进行回顾与分析，探讨高职护理专业视角下，如何将理论知识与临床实践相结合，为喉癌患者提供专业化、人性化的护理服务，以期为临床护理工作提供参考与借鉴。

二、病例简介

患者男性，退休工人，有长期吸烟史（每日吸烟约二十支，持续四十余年）及饮酒史。因“进行性声音嘶哑伴咽部异物感六月余，加重伴吞咽疼痛一月”入院。患者入院前六月无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性，逐渐加重，伴咽部异物感，偶有咳嗽，无痰中带血。一月前上述症状加重，并出现吞咽时疼痛，遂来我院就诊。

喉镜检查示：喉部新生物，累及声带及室带。病理活检提示鳞状细胞癌。结合影像学检查，临床诊断为喉癌（具体分型及分期根据术中情况及术后病理确定，此处暂定为中晚期）。

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，择期在全麻下行“喉部分切除术+颈部淋巴结清扫术”。术后转入我科重症监护病房观察，病情稳定后转回普通病房继续治疗与康复。

三、护理评估

（一）生理评估

1.一般情况：患者入院时神志清楚，精神状态尚可，营养状况中等。体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。

2.呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。但患者有长期吸烟史，肺功能储备可能较同龄人稍差。

3.喉部情况：声音嘶哑明显，偶有咳嗽，无呼吸困难。

4.吞咽功能：入院时吞咽轻度疼痛，尚可进食软食。

5.术后评估：

*生命体征：术后密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

*伤口情况：颈部切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量。

*呼吸道情况：是否行气管切开，气管套管在位情况，气道湿化情况，痰液的颜色、性质和量，有无呼吸困难、喉头水肿等。

*吞咽功能：术后禁食，待胃肠功能恢复及医生评估后逐步进食。

（二）心理社会评估

1.心理状态：患者得知患癌后，初期表现为震惊、否认，随后出现焦虑、恐惧，对手术效果、术后生活质量（尤其是发声功能和吞咽功能）担忧明显，存在不同程度的抑郁情绪。

2.认知水平：患者对喉癌疾病知识、手术方式、术后康复过程了解不足，存在诸多疑问。

3.家庭社会支持系统：患者有配偶及子女，家人对其病情较为关心，愿意提供照顾和支持。但家庭经济条件一般，对治疗费用有一定顾虑。

4.应对方式：患者性格略显内向，遇到问题时倾向于自我压抑，不善于表达。

（三）治疗相关评估

1.手术方式：喉部分切除术对患者术后发声和吞咽功能影响较全喉切除小，但仍需经历较长的康复训练。颈部淋巴结清扫可能影响颈部外观及功能。

2.潜在并发症：出血、感染、咽瘘、气道狭窄、喉返神经损伤、肺部感染等。

四、护理诊断

基于以上评估，该患者存在的主要护理诊断包括：

1.清理呼吸道无效：与术后痰液粘稠、咳嗽无力、气管切开有关。

2.有出血的风险：与手术创伤有关。

3.急性疼痛：与手术创伤有关。

4.营养失调：低于机体需要量：与术后禁食、吞咽困难、机体消耗增加有关。

5.语言沟通障碍：与喉部手术、气管切开有关。

6.焦虑/恐惧：与担心疾病预后、术后生活质量改变有关。

7.潜在并发症：感染、咽瘘、深静脉血栓等。

8.知识缺乏：与对疾病治疗、康复过程及自我护理技能不了解有关。

五、护理计划与实施

（一）维持呼吸道通畅，预防窒息

1.体位护理：术后6小时内去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。血压平稳后，指导患者取半坐卧位，以利于呼吸和引流。

2.气管切开护理：

*严格无菌操作，每日更换气管切开敷料，观察切口有无红肿、渗液。

*保持气道湿化：持续气道湿化或定时气道内滴入湿化液，根据痰液粘稠度调整湿化量和频率，防止痰痂形成堵塞气道。

*有效吸痰：当患者出现咳嗽、呼吸困难、听诊有痰鸣音或血氧饱和度下降时，及时给予吸痰。吸痰前给予高浓度吸氧，动作轻柔，避免损伤气道黏膜，每次吸痰时间不超过15秒。

*观察痰液颜色、性质、量：如出现血性痰、脓性痰或痰液突然增多，及时报告医生。

3.鼓励有效咳嗽：病情稳定后，指导并协助患者进行有效咳嗽排痰，可按压伤口两侧以减轻疼痛，促进痰液排出。

（二）病情观察与出血预防

1.严密监测生命体征：术后每30分钟至1小时测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱