肾内科疑难病例讨论慢性肾脏病5期.pptxVIP

疑难病例讨论主讲医师 基本信息辅助检查诊断与鉴别住院期间诊疗过程主要讨论内容 基本信息 疑难病例讨论基 本 信 息性别：男性年龄：39岁婚姻：未婚职业：自主入院时间：2021年04月08日辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 疑难病例讨论主 诉规律血透4月，腹泻伴发热2天。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容现 病 史性血液透析治疗。此次住院源于入院前2天无明显诱因下出现腹泻不适，伴有畏寒、发热不适，体温未测，未予以特殊处理。今日透析中再次出现发热、畏寒，伴有人软乏力、头晕不适，查：21-04-08 血常规：白细胞数目18.28×109/L、血红蛋白浓度116g/L、红细胞压积36.70%、血小板数目249×109/L、中性粒细胞百分比94.8%、淋巴细胞百分比1.6%、中性粒细胞数目17.33×109/L、CRP190.3mg/L;降钙素原：42.38ng/ml；为求进一步诊治，门诊拟诊为“慢性肾脏病5期贫血?”收住我科。病后患者精神、睡眠、食纳一般,大便无异常，尿少,近期体重无明显改变。患者自述20余年前发现血压升高，既往口服药物降压，目前血压较低，未再口服降压药。2017年5月发现血肌酐升高，当时测血肌酐157umol/L,至南京军区总医院就诊，诊断为“慢性肾衰竭”，给予长期口服肾宝片治疗，偶有门诊复查，血肌酐进行性升高，2020年11月12日因人软乏力，伴恶心、胸闷气促至我科就诊，查血红蛋白41g/L，血肌酐1033umol/L，诊断为“慢性肾脏病5期”，给予急诊插管血液透析、输血等治疗，好转出院，2020年12月12日于我科行动静脉内瘘手术，目前行规律 疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容既往有高血压性心脏病病史3年，有脑出血个人史，尖锐湿疣病史。既 往 史婚 育 史未婚未育家 族 史否认。 疑难病例讨论入 院 查 体T39.0℃,P111次/分,R20次/分,Bp117∕70mmHg。神清,慢性病容，贫血貌，双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音，心率86次/分，率齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性,双下肢无水肿。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 辅助检查 辅助检查21-04-08血常规：白细胞数目18.28×109/L、血红蛋白浓度116g/L、红细胞压积36.70%、血小板数目249×109/L、中性粒细胞百分比94.8%、淋巴细胞百分比1.6%、中性粒细胞数目17.33×109/L、CRP190.3mg/L;降钙素原42.38ng/ml；T-proBNP：2200.0ng/l;肿瘤标志物：前列腺特异性抗原20.57ng/ml；甲状旁腺激素：159.5pg/ml；贫血三项：维生素12136.0pg/ml、铁蛋白97.7ng/ml、叶酸8.23ng/ml;尿常规：尿潜血1+cell/ul、白细胞3+cell/ul、蛋白质2+g/L、镜检白细胞3275.0个/ul、镜检红细胞0.0个/ul;血生化：总蛋白68.4g/L、白蛋白34.6g/L、尿素氮23.2mmol/L、肌酐601umol/L、尿酸294umol/L、胱抑素C6.5mg/L、空腹葡萄糖6.14mmol/L、脂蛋白(a)336.5mg/L、钾3.79mmol/L、磷1.94mmol/L、钙2.31mmol/L、血清铁3.9umol/L;血凝五项：活化部分凝血酶37.6s、纤维蛋白原5.43g/L、D-二聚体0.84mg/L。21-04-11 血生化：总胆红素5.6umol/L、总蛋白66.3g/L、球蛋白35.3g/L、白蛋白31.0g/L、丙氨酸氨基转移酶46.0U/L、ｒ谷氨酰基转移酶119.0U/L、尿素氮23.8mmol/L、肌酐726.0umol/L、尿酸420.0umol/L、胱抑素C9.7mg/L、空腹葡萄糖6.28mmol/L、甘油三酯4.37mmol/L、钾4.13mmol/L、钙2.16mmol/L、磷1.85mmol/L、降钙素原40.36ng/ml、血清铁5.0umol/L; 血常规：白细胞数目6.03×109/L、红细胞数目3.93×1012/L、血红蛋白浓度119g/L、红细胞压积36.90%、平均红细胞体积93.9fL、血小板数目192×109/L、中性粒细胞百分比80.8%、中性粒细胞数目4.88×109/L、CRP128.2mg/L。疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 辅助检查血培养：肺炎克雷伯菌心电图：1.窦性心动过速 2.心电轴左偏 3.T波高尖。泌尿系彩超：双肾符合慢性肾损害声像图。 双肾囊肿。 前列腺增生。 全腹部CT提示：右肾囊肿； 前列腺增生改变。?疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 诊断与鉴别 目前诊断