肾病综合征的护理.pptVIP

可编辑 可编辑  肾病综合征的护理  肾病综合征：是以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低 蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）、水肿和高血脂为基本特征的临床综合征。 一、分类 原发性与继发性二、病理生理 1、大量蛋白尿原因 电荷屏障 2、大量蛋白尿与低蛋白血症 3、低蛋白血症及其他因素与水肿 4、低蛋白血症与高脂血症 病因和发病机制 病理生理-大量蛋白尿 电荷屏障破坏 ↓ 蛋清白漏出 ＞肾小球重吸收→蛋白尿 分子屏障破坏 ↓ 大分子蛋白漏出 诊断标准（三高一低） 1、大量蛋白尿（＞3.5g/d） 2、低蛋白血症（＜30g/L） 3、高度水肿 4、高脂血症 其中前两项为诊断的必备条件 病因和发病机制 病理生理-低蛋白血症 大量蛋白尿 蛋白分解增加 摄入减少 低蛋白血症 吸收不良 肝脏合成不足 病因和发病机制 病理生理—水肿 低蛋白血症 ↓ 血浆胶体渗透压下降 ↓ 水肿 水分渗出进入组织间隙 Na﹢、H2O潴留 病因和发病机制 病理生理→高脂血症 肝脏代偿性合成增加 TG  LDL VLDL    外周利用及分解减少  临床表现 1、大量蛋白尿（＞3.5g/d）--肾小球增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要表现 2、低蛋白血症（＜30g/L）--致抵抗力明显下降 3、高度水肿—最明显的体征 重者胸腔和心包积液 实验室及其他检查 尿液检查： 白蛋白+++—++++，定量＞3.5g/d 血液检查：清蛋白降低＜30g/L，CH、TG、LDL、 VLDL增高 肾功能检查：BUN和Scr升高（提示肾衰） 肾活检：明确肾小球病变类型 指导治疗和帮助判断预后 B超：双肾正常或缩小 并发症 1、感染 ：与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关 是疾病复发、激素抵抗的重要原因 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤 2、血栓和栓塞—高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内血栓，肾 静脉血栓形成最常见。3、急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见 蛋白质及脂肪代谢紊乱 治疗要点： 一、一般治疗 1、注意休息 2、预防感染 3、饮食：高热量、低盐（2-3g/天），适量优质蛋白饮食，适当饮水，适当限制水钠的摄入 二、消肿利尿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显症状，一般不主张太积极利尿 1、渗透性利尿 2、噻嗪类利尿剂 3、袢利尿剂 4、潴钾利尿剂 5、白蛋白 主要护理问题 1、体液过多 与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。 2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关 3、有感染的危险 与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫抑制剂治疗有关。 4、营养失调，低于机体需要量 与大量蛋白尿及食欲减退有关。 5、知识缺乏 与不了解疾病的相关知识、自我护理、用药注意事项有关。 可编辑 可编辑 *