腹腔引流管脱出的应急预案.docxVIP

腹腔引流管脱出的应急预案

一、引言

腹腔引流管是腹部外科手术后常用的治疗措施，其目的在于引出腹腔内的渗血、渗液、消化液等，降低感染风险，促进伤口愈合，观察病情变化。然而，在临床实践中，腹腔引流管脱出的情况时有发生，这不仅可能导致手术区域的积液、感染等并发症，还会影响病情的观察和治疗效果，甚至危及患者生命。因此，制定一套科学、详细、有效的腹腔引流管脱出应急预案至关重要。

二、适用范围

本预案适用于各类腹部手术后留置腹腔引流管的患者，当发生腹腔引流管意外脱出情况时的应急处理。

三、应急处理流程

（一）发现引流管脱出

1.护士发现

护士在日常巡视病房、为患者进行护理操作或患者呼叫时发现引流管脱出，应立即冷静判断引流管脱出的情况，包括引流管脱出的长度、是否有液体带出、患者的反应等。

2.患者或家属发现

若患者或家属发现引流管脱出，应及时呼叫护士。护士接到呼叫后，应迅速赶到患者床边，同时安慰患者及家属，避免其过度紧张。

（二）现场评估

1.患者情况评估

生命体征：立即测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的面色、神志，判断患者是否存在休克等紧急情况。

腹部症状：询问患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征。

引流管情况：查看引流管脱出的长度，判断是部分脱出还是完全脱出，观察引流管末端是否有堵塞、破损等情况。

引流液情况：观察引流管脱出时带出的液体量、颜色、性质，了解之前引流液的情况并进行对比。例如，若之前引流液为清亮淡黄色，而脱出时带出大量血性液体，则可能提示腹腔内有出血。

2.评估脱出时间

记录引流管脱出的准确时间，这对于判断后续处理措施和评估病情变化非常重要。

（三）紧急处理措施

1.部分脱出

固定引流管：如果引流管只是部分脱出，且脱出长度较短，引流管仍有引流作用，应立即用无菌纱布或棉球轻轻压住引流管口周围，防止引流液外流和空气进入腹腔，然后用胶布或专用的引流管固定装置妥善固定引流管，避免进一步脱出。

观察引流情况：观察引流液的量、颜色、性质是否有变化，确保引流管通畅。若引流不畅，可在严格无菌操作下，用少量无菌生理盐水冲洗引流管，但动作要轻柔，避免引起腹腔内压力突然变化。

通知医生：及时向医生汇报引流管部分脱出的情况，包括脱出长度、患者的反应、引流液的变化等，遵医嘱进行进一步的处理和观察。

2.完全脱出

压迫止血：若引流管完全脱出，且引流管口有出血，应立即用无菌纱布或棉球压迫止血，压迫时间根据出血情况而定，一般为5-10分钟。观察出血是否停止，若出血不止，可适当延长压迫时间，并通知医生。

封闭引流口：用无菌凡士林纱布或无菌敷料封闭引流管口，防止空气进入腹腔和腹腔内液体外漏。注意封闭要严密，但不要过度用力挤压伤口。

密切观察患者生命体征：持续监测患者的生命体征，每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的面色、神志、尿量等变化，及时发现休克等并发症的早期迹象。

通知医生：立即通知医生，详细汇报引流管完全脱出的情况，包括脱出时间、患者的症状、体征、出血情况等。医生会根据患者的具体情况进行进一步的评估和处理。

（四）医生处理

1.病情评估

医生接到通知后，应迅速赶到病房，对患者进行全面的评估。除了再次检查患者的生命体征、腹部症状和体征外，还可能会根据情况安排相关的辅助检查，如腹部超声、CT等，以了解腹腔内的情况，判断是否有积液、出血、感染等并发症。

2.决定是否重新置管

重新置管的指征：如果患者腹腔内仍有较多的渗液、出血或怀疑有感染，且患者身体状况能够耐受重新置管操作，医生可能会决定重新置入引流管。重新置管前，应向患者及家属解释操作的必要性、过程和可能的风险，取得他们的理解和配合。

重新置管的操作：在严格无菌操作下，根据患者的具体情况选择合适的引流管和置管方法。一般可采用局部麻醉，在原引流口或合适的位置重新置入引流管，然后妥善固定。置管后要观察引流液的情况，确保引流管通畅。

3.保守治疗

如果患者腹腔内情况稳定，渗液较少，且无明显的出血、感染等并发症，医生可能会选择保守治疗。保守治疗措施包括密切观察患者的病情变化、给予抗感染药物预防感染、加强营养支持等。

（五）进一步观察与监测

1.生命体征监测

在引流管脱出后的24小时内，应密切监测患者的生命体征，每1-2小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。若患者出现发热、心率加快、血压下降等异常情况，应及时报告医生进行处理。

2.腹部症状和体征观察

观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征。若腹痛加剧、腹胀明显或出现新的体征，可能提示腹腔内有病变，如感染、出血等，应及时进行相关检查和处理。

3.引流液观察（若仍有引流管）

继续观察引流液的