小儿骨折后的康复护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

小儿骨折后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

骨折愈合：干预1-3个月内（按骨折类型，如上肢1个月、下肢3个月），90%患儿骨折达到临床愈合（局部无压痛、X线示骨痂形成）；

功能恢复：愈合后1个月内，80%患儿关节活动度恢复≥90%；2个月内，70%患儿肌力达标（四肢肌力≥4级），可正常行走/抓握；

并发症防控：护理期间，压疮、关节僵硬发生率≤2%，肢体肿胀消退率≥95%，骨折畸形愈合发生率≤3%；

护理能力：干预1周内，家长骨折固定保护、基础护理技能掌握率≥90%；2周内，康复训练配合、应急处理准确率≥85%。

（二）方案定位

适用人群：0-14岁骨折患儿（按骨折类型分上肢骨折、下肢骨折、关节周围骨折；按严重程度分轻度（青枝骨折/无移位）、中度（移位骨折/需复位）、重度（粉碎性骨折/合并神经损伤）；按固定方式分石膏固定、支具固定、手术内固定）；

覆盖场景：儿科/骨科病房、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：儿科医生、骨科护士、儿童康复师、社区全科医生、患儿家长；

核心方向：按“急性期固定保护-愈合期功能训练-恢复期生活适应”全流程干预，聚焦骨折愈合、功能恢复、儿童依从性提升。

二、方案内容体系

（一）患儿评估与分级

首次评估（骨折后24小时内完成）

病情评估：通过X线/CT明确骨折部位、类型、移位情况，检查固定装置（石膏/支具）松紧度，评估肢体肿胀、感觉及血运（如手指/脚趾末端温度、颜色）；

功能评估：测量健侧关节活动度、肌力（徒手肌力分级），评估患儿日常活动能力（如行走、抓物），判断是否合并神经损伤（如肢体麻木、活动受限）；

风险评估：结合年龄（＜3岁为高风险，依从性差）、骨折部位（关节周围/下肢为高风险）、固定方式（石膏固定为高风险，易压疮），划分护理风险等级。

护理风险分级

轻度（青枝骨折+石膏/支具固定+无肿胀）：核心为固定保护、日常护理；中度（移位骨折复位+内固定+轻度肿胀）：核心为肿胀管理、早期康复；重度（粉碎性骨折+合并神经损伤+明显肿胀）：核心为病情监护、专业康复、并发症防控。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性期（骨折后1-2周，固定保护与肿胀管理）

固定保护与基础护理：

固定维护：石膏固定患儿避免石膏沾水、受压（如上肢骨折避免提物，下肢骨折避免负重）；支具固定患儿每日检查皮肤（有无压红），松紧度以插入1指为宜；手术内固定患儿保持切口清洁，按医嘱换药（术后3-5天1次）；

肿胀管理：骨折后48小时内冷敷（每次10-15分钟，每日3次，避免冻伤）；48小时后热敷（每次15分钟，每日2次）；抬高患肢（高于心脏水平15°），如上肢挂三角巾、下肢垫软枕，促进消肿。

早期活动与依从性引导：

未固定部位训练：上肢骨折患儿活动下肢（如膝关节屈伸、踝泵运动，每次10分钟，每日2次）；下肢骨折患儿活动上肢（如握球训练、肩关节外展，每次10分钟，每日2次），避免肌肉萎缩；

依从性提升：通过玩具、动画分散患儿注意力，固定部位可贴卡通贴纸，鼓励患儿配合护理；＜3岁患儿由家长辅助完成训练，避免强迫导致抗拒。

2.愈合期（骨折临床愈合后1-2个月，功能训练）

系统康复训练：

关节活动度训练：拆除固定后，从被动训练开始（如家长辅助膝关节缓慢屈伸，每次保持5秒，每组10次，每日2组），逐步过渡到主动训练（如患儿自主握拳、抬腿），避免暴力牵拉导致疼痛；

肌力训练：上肢骨折患儿用软球/弹力带开展抓握训练（每次10分钟，每日2次）；下肢骨折患儿从坐位踢腿过渡到站立负重（如扶墙站立，每次5分钟，每日2次），逐步增加训练强度；

平衡与协调训练：下肢骨折患儿开展平衡训练（如单脚站立、走直线，每次5分钟，每日2次）；关节周围骨折患儿进行协调训练（如拍球、堆积木，每次10分钟，每日1次），提升肢体控制能力。

3.恢复期（功能基本恢复后1-2个月，生活适应）

生活能力与社会适应：

日常活动训练：练习穿衣、吃饭、如厕等动作，如上肢骨折患儿学习用健侧辅助患侧穿衣，下肢骨折患儿练习独立上下楼梯（扶扶手，一步一阶）；

运动适应：根据恢复情况逐步恢复日常活动，如散步、慢跑（下肢骨折）、画画、写字（上肢骨折），避免剧烈运动（如蹦跳、球类运动）至完全恢复；

心理疏导：对因疼痛/活动受限产生焦虑的患儿，通过游戏、表扬鼓励提升信心，避免因恐惧影响康复训练。

（三）特殊情况专项护理

固定装置异常处理：

石膏松动/断裂：立即停止活动，用毛巾包裹骨折