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营养筛查、评估及治疗制度(最新)

营养筛查、评估及治疗制度

一、目的

为规范医院营养筛查、评估及治疗工作，提高患者营养管理水平，改善患者临床结局，降低并发症发生率和死亡率，特制定本制度。通过早期识别患者的营养风险和营养不良状况，及时采取有效的营养干预措施，保障患者获得合理、安全、有效的营养支持治疗。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有住院患者，包括门急诊需要进行营养评估和治疗的患者也可参照执行。

三、职责分工

（一）临床医师

1.负责对新入院患者在规定时间内进行初步的营养筛查，及时发现存在营养风险或营养不良的患者。

2.对筛查结果阳性的患者，及时申请营养会诊，并配合营养师制定营养治疗方案。

3.在患者住院期间，密切观察患者的营养状况变化，根据病情调整营养治疗方案。

4.向患者及家属进行营养知识宣教，提高患者及家属对营养治疗的认识和依从性。

（二）护士

1.协助医师进行营养筛查工作，如收集患者的饮食信息、测量患者的身高、体重等。

2.准确记录患者的饮食摄入情况和营养治疗相关数据，如鼻饲量、静脉营养液输入量等。

3.观察患者在营养治疗过程中的反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应，并及时报告医师和营养师。

4.参与对患者及家属的营养知识宣教，指导患者正确的饮食方法和营养治疗注意事项。

（三）营养师

1.负责对营养筛查阳性的患者进行全面的营养评估，包括人体测量、实验室检查、饮食调查等，制定个性化的营养治疗方案。

2.定期对患者的营养状况进行再评估，根据评估结果调整营养治疗方案。

3.对临床医师和护士进行营养知识培训，提高医护人员的营养专业水平。

4.参与多学科营养治疗团队的会诊，为患者提供专业的营养建议。

5.负责营养治疗相关资料的收集、整理和分析，总结经验，不断改进营养治疗工作。

四、营养筛查

（一）筛查时机

1.所有新入院患者应在入院后24小时内完成营养筛查。

2.对于病情发生变化、手术前后、转科等情况的患者，应及时重新进行营养筛查。

（二）筛查工具

采用营养风险筛查2002（NRS2002）工具进行营养筛查。该工具包括患者的疾病状态、营养状态受损情况和年龄三个方面，总分≥3分提示存在营养风险，需要进行进一步的营养评估。

（三）筛查流程

1.医师或护士在患者入院后，按照NRS2002工具的要求，对患者的相关信息进行收集和评估。

2.对于无法直接获取信息的患者，如昏迷、意识不清等，可通过询问家属或查阅病历等方式获取。

3.根据评估结果，计算患者的NRS2002总分，并记录在病历中。

4.对于总分≥3分的患者，医师应及时填写营养会诊申请单，提交给营养科进行全面的营养评估。

五、营养评估

（一）评估内容

1.人体测量

身高、体重：测量患者的身高和体重，并计算体重指数（BMI）。BMI=体重（kg）/身高（m）2。

皮褶厚度：测量三头肌皮褶厚度，反映患者的皮下脂肪储备情况。

上臂围：测量上臂中点的周长，反映患者的肌肉和脂肪储备情况。

2.实验室检查

血常规：检测血红蛋白、红细胞计数等指标，了解患者的贫血情况。

生化指标：检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，反映患者的蛋白质营养状况；检测血糖、血脂、肝肾功能等指标，了解患者的代谢情况。

微量元素：检测血清铁、锌、铜等微量元素，了解患者的微量元素缺乏情况。

3.饮食调查

通过询问患者或家属，了解患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等。

采用24小时膳食回顾法或膳食调查问卷调查法，对患者的饮食进行详细评估。

4.临床症状和体征

观察患者有无食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。

检查患者有无水肿、皮肤干燥、毛发稀疏等营养不良的体征。

（二）评估流程

1.营养科接到营养会诊申请单后，应在24小时内安排营养师对患者进行全面的营养评估。

2.营养师按照上述评估内容，对患者进行详细的检查和询问，并记录相关数据和信息。

3.根据评估结果，营养师撰写营养评估报告，包括患者的营养状况诊断、营养需求分析和营养治疗建议等。

4.营养评估报告应及时反馈给临床医师，以便制定营养治疗方案。

六、营养治疗

（一）治疗原则

1.根据患者的营养状况、疾病诊断、治疗方案和个体需求，制定个性化的营养治疗方案。

2.优先选择肠内营养支持，当肠内营养无法满足患者的营养需求时，可联合或单独使用肠外营养支持。

3.营养治疗应遵循循序渐进的原则，逐渐增加营养物质的摄入量，避免过度喂养和喂养不足。

4.在营养治疗过程中，应密切观察患者的反应，及时调整营养治疗方案。

（二）治疗方法

1.肠内营养支持

适应证：患者胃肠道功能基本正常，但经口摄入不足或不能经口摄入的患者。

途径选择：根据患者的病情和胃肠道功能情况，选择合