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医院感染质量检查反馈记录登记2025

医院感染质量检查反馈记录登记2025

一、检查基本信息

本次医院感染质量检查于2025年[具体检查时间段]进行，检查范围覆盖医院各临床科室、医技科室、手术室、消毒供应中心、重症监护室等重点部门。检查方式包括现场查看、查阅资料、人员访谈等。检查依据为国家相关医院感染管理规范、标准以及医院内部制定的感染防控规章制度。检查人员由医院感染管理科专业人员、各科室感控医生和护士组成的联合检查组。

二、各科室检查情况及反馈

（一）临床科室

1.外科病区

手卫生情况：大部分医护人员能够按照七步洗手法进行洗手，但仍有部分人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键节点洗手依从性不足。在抽查的[X]名医护人员中，有[X]人未严格执行手卫生规范，占比[X]%。例如，在换药过程中，个别护士未及时洗手就直接接触患者伤口。

无菌物品管理：无菌物品存放基本符合要求，但发现部分无菌包过期未及时清理，在治疗室的无菌柜中，有[X]个过期的无菌纱布包。此外，无菌物品开启后未注明开启日期和时间，存在一定的感染风险。

病房环境清洁：病房地面、桌面等表面清洁状况良好，但部分病房卫生间清洁不到位，有异味和污渍。在对[X]间病房卫生间的检查中，有[X]间存在明显的卫生问题，占比[X]%。

反馈建议：加强手卫生培训和监督，提高医护人员的洗手依从性；定期检查无菌物品的有效期，建立过期物品清理登记制度；增加病房卫生间的清洁频次，加强对保洁人员的培训和管理。

2.内科病区

医疗废物管理：医疗废物分类收集基本正确，但存在锐器盒未及时更换的情况。在检查的[X]个锐器盒中，有[X]个已超过规定的装载量仍未更换，占比[X]%。同时，医疗废物暂存处标识不够清晰，容易造成混淆。

多重耐药菌管理：对多重耐药菌患者的隔离措施执行不到位。在发现的[X]例多重耐药菌感染患者中，有[X]例未严格实施接触隔离，如未在病房门口设置明显的隔离标识，医护人员在接触患者时未严格遵守防护要求。

氧气湿化瓶消毒：部分氧气湿化瓶未按照规定进行定期消毒，在抽查的[X]个氧气湿化瓶中，有[X]个湿化瓶内的水浑浊，未及时更换和消毒，占比[X]%。

反馈建议：加强医疗废物管理培训，规范锐器盒的更换流程；严格落实多重耐药菌患者的隔离措施，加强对医护人员的监督和考核；建立氧气湿化瓶消毒登记制度，确保定期消毒和更换。

（二）医技科室

1.检验科

生物安全防护：工作人员在进行标本处理时，部分人员未正确佩戴防护用品，如未戴护目镜、手套等。在观察的[X]次标本处理操作中，有[X]次存在防护不到位的情况，占比[X]%。

实验室环境消毒：实验室桌面、仪器表面等消毒不彻底，在对[X]个实验室区域的采样检测中，有[X]个区域的细菌菌落数超标，占比[X]%。

标本运输：标本运输过程中存在密封不严的问题，在抽查的[X]份标本中，有[X]份标本的容器密封欠佳，有液体渗漏的风险，占比[X]%。

反馈建议：加强生物安全知识培训，提高工作人员的防护意识；规范实验室环境消毒流程，增加消毒频次；检查标本运输容器的密封性，确保标本安全运输。

2.放射科

设备清洁消毒：部分放射设备表面有灰尘和污渍，如CT机、X光机等设备的操作面板和检查床表面清洁不到位。在检查的[X]台设备中，有[X]台设备存在明显的清洁问题，占比[X]%。

患者防护用品管理：患者使用的防护用品如铅衣、铅帽等未定期进行清洁和消毒，存在交叉感染的隐患。在抽查的[X]件防护用品中，有[X]件有明显的污渍，未及时处理，占比[X]%。

通风换气：检查发现放射科部分房间通风不良，空气流通不畅。在对[X]个房间的通风检测中，有[X]个房间的空气质量不达标，占比[X]%。

反馈建议：建立设备清洁消毒登记制度，定期对放射设备进行清洁和消毒；制定患者防护用品的清洁消毒流程，确保防护用品的卫生安全；加强通风设施的维护和管理，改善房间的通风状况。

（三）手术室

1.手术器械清洗消毒：手术器械清洗质量存在问题，部分器械表面有血迹残留。在对[X]套手术器械的检查中，有[X]套器械清洗不彻底，占比[X]%。此外，器械消毒灭菌参数记录不完整，部分消毒记录缺失关键信息。

手术人员无菌操作：个别手术人员在手术过程中未严格遵守无菌操作原则，如手术衣穿戴不规范、手套破损未及时更换等。在观察的[X]台手术中，有[X]台手术存在无菌操作不规范的情况，占比[X]%。

手术室环境管理：手术室墙面、地面有灰尘和污渍，清洁不及时。在对手术室环境的卫生检测中，部分区域的细菌菌落数超标。同时，手术室的温湿度控制不稳定，在[X]次温湿度监测中，有[X]次超出规定范围，占比[X]%。

反馈建议：加强手术器械清洗消毒的质量控制，规范清洗流程和消毒参数记录；强化手术人员的无菌操作培训，提高无菌意识；增加手术室的清洁频