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医院综合质量管理体系构建

汇报人：文小库

2025-06-28

目录

CATALOGUE

02

标准化管理规范

03

质量监测体系

04

患者安全管理

05

人员能力建设

06

信息化支撑体系

01

质量管理组织架构

01

质量管理组织架构

PART

三级质控网络体系

执行层

负责具体质量控制措施的落实和执行，以及质控数据的收集和分析。

03

负责实施决策层制定的质量方针和目标，对各部门进行质控和考核。

02

控制层

决策层

负责医院质量方针、目标的制定，以及重大质量决策和质控措施的审批。

01

多部门协作机制

医务部门

护理部门

药剂部门

感染管理部门

负责医疗质量管理和持续改进工作，制定和执行医疗规范、操作规程等。

负责护理质量管理，制定和执行护理规范、护理常规等。

负责药品质量管理，保障药品的安全性和有效性。

负责医院感染防控工作，制定和执行感染控制规范、制度等。

院长职责

主持制定医院质量方针、目标，负责全面质量管理和持续改进工作。

质控部门职责

负责制定和组织实施全院质量控制计划，对质控结果进行汇总、分析和反馈。

科室质控小组职责

负责本科室的质量管理工作，制定科室质控计划和措施，落实质控任务。

医护人员职责

参与医院质量管理，执行各项规章制度和技术操作规程，确保医疗安全和质量。

质量管理岗位职责

02

标准化管理规范

PART

核心医疗制度清单

诊疗制度

包括首诊负责制