心理创伤患者康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“创伤评估-分层干预-长期巩固”全周期体系，确保创伤症状识别率≥95%，急性应激障碍（ASD）缓解率≥90%，创伤后应激障碍（PTSD）干预有效率≥85%，实现“缓解创伤症状、修复心理功能、提升社会适应力”。

提升医护人员心理干预规范率≥98%、患者及家属认知率≥90%，避免因干预不当加重创伤体验。

建立以“症状改善率、社会功能恢复率、满意度”为核心的考核机制，推动心理创伤康复护理专业化。

（二）定位

适用于精神科医院、综合医院心理科、社区卫生服务中心及专业心理机构，服务对象为经历创伤事件（如暴力、事故、灾害、丧亲）后出现心理异常者，重点覆盖创伤后1个月内、出现闪回/回避/警觉症状、有自伤/自杀倾向、社会支持不足的高危人群。由临床心理师、精神科护士、社会工作者、社区健康管理师组成团队，形成“专业机构干预-社区随访-家庭支持”协同闭环。

二、方案内容体系

（一）心理创伤评估模块

评估工具与重点

工具：采用“创伤暴露量表（CTQ）”“急性应激障碍量表（ASDS，≥50分提示ASD）”“创伤后应激障碍量表（PCL-5，≥33分提示PTSD）”“自杀风险评估量表（SSRS）”，从创伤类型（急性/慢性）、症状表现（闪回、回避、警觉）、自杀风险、社会支持（家庭/亲友帮助）评估；

重点：创伤事件后72小时内完成首次评估；1周、2周、1个月复评，动态监测症状变化；PCL-5≥33分或SSRS提示高自杀风险者，立即启动强化干预。

评估频率

高风险（PCL-5≥33分/高自杀风险）：每日1次评估；

中风险（20≤PCL-5＜33分/中自杀风险）：每3天1次评估；

低风险（PCL-5＜20分/低自杀风险）：每周1次评估。

（二）分阶段护理方案

急性期干预（创伤后1-4周：缓解急性症状、预防危机为主）

轻度症状（PCL-5＜20分）：开展支持性心理疏导（每周3次，每次30分钟），采用倾听、共情技巧，帮助患者表达创伤感受；指导放松训练（如腹式呼吸：吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，每次15分钟，每日2次），缓解焦虑情绪；

中度症状（20≤PCL-5＜33分）：联合临床心理师开展眼动脱敏再加工（EMDR，每周2次，每次60分钟），降低创伤记忆强度；使用稳定化技术（如“安全岛”想象训练，每日1次，每次20分钟），帮助患者建立心理安全感；

重度症状（PCL-5≥33分/高自杀风险）：精神科医生评估后，遵医嘱使用抗焦虑/抑郁药物（如舍曲林、劳拉西泮）；实施24小时监护，避免独处；家属同步参与辅导，学习危机识别与应对技巧，协助监护。

修复期干预（创伤后1-3个月：修复心理功能、改善社会适应为主）

认知行为干预：开展认知重构（每周2次，每次45分钟），纠正“我活该经历创伤”等负性认知；暴露疗法（逐步接触与创伤相关的场景/物品，每周1次，每次30分钟），降低回避行为；

社会功能重建：鼓励患者参与低强度社交活动（如小组互助、兴趣班，每周1-2次），逐步恢复人际交往；协助制定日常计划（如规律作息、简单家务），提升生活掌控感；避免过度保护，支持患者逐步独立完成日常事务；

家庭支持强化：开展家庭治疗（每月1次，每次90分钟），改善家庭成员沟通模式；指导家属给予适度支持（如倾听而非评判、鼓励而非强迫），避免“二次创伤”；

巩固期干预（创伤后3-6个月：预防复发、提升心理韧性为主）

心理韧性训练：指导患者学习创伤后成长（PTG）技巧（如记录创伤带来的积极改变，每周1次），重构创伤意义；开展压力管理训练（如问题解决技巧、情绪调节策略，每月2次），提升应对未来压力的能力；

长期监测与预防：每月开展1次症状评估，动态调整干预方案；指导患者记录“症状日记”，识别复发信号（如闪回增多、情绪低落），及时寻求帮助；

社会资源链接：为患者链接就业指导、教育支持等资源（如针对创伤后无法工作者，提供职业技能培训）；对儿童青少年患者，协调学校开展适应性支持（如调整学习节奏、避免校园歧视）。

（三）共性护理要点

干预护理：严格遵循“不强迫、不打断”原则，避免过早深入创伤细节；干预中出现强烈情绪反应（如哭泣、发抖），立即暂停并采用稳定化技术，待情绪平复后再继续；

隐私保护：干预过程在独立、安静空间开展，无关人员不得在场；评估结果与干预记录单独存放，电子档案加密管理，仅团队成员可查阅；

危机处理：出现自伤/自杀行为时，立即启动危机预案（如移除危险物品