2025年版高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识PPT课件.pptxVIP

2025年版高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识精准用药，守护健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与高危因素治疗目标与达标标准核心药物治疗方案

目录第四章第五章第六章特殊人群用药管理安全性监测与管理临床实施路径建议

疾病概述与高危因素1.

高危高尿酸血症（HrHUA）特指存在预后不良风险，若不进行综合管理可能导致痛风、肾衰竭、心血管事件等不良结局的高尿酸血症群体（证据等级Ⅱ~Ⅲ）。预后不良风险定义明确将关节单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积或痛风年发作≥2次作为核心判定指标，强调影像学证实的痛风石为独立高危因素（强推荐）。合并痛风标准新增合并肾脏疾病（CKD≥3期/肾结石）、心血管疾病（心衰/心梗/房颤）、代谢性疾病（糖尿病/肥胖/NAFLD）及卒中史作为关键合并症（证据等级Ⅱ~Ⅴ）。多系统关联标准针对无症状HUA患者，将血尿酸540μmol/L联合CKD≥3期或肾结石列为干预阈值，较旧版更注重器官损害预防（弱推荐）。实验室阈值调整高危高尿酸血症定义更新

核心危险因素分层标准将高血压（≥2级）、慢性心衰（NYHAⅡ级以上）、冠脉支架术后、房颤患者列为极高危亚组，需早期启动ULT（强推荐）。心血管疾病组细分肾结石（无论尿酸/钙盐成分）和CKD（eGFR60ml/min）两类，强调即使单次痛风发作合并CKD3期即需干预（证据等级Ⅲ）。肾脏相关标准

患病率加速上升:2015-2019年间患病率增长2.6个百分点（11.4%→14.0%），增速较2009-2015年（3.0个百分点）更快，反映代谢性疾病防控压力持续加大。年轻群体风险突出:18-30岁人群发病率达13%，显著高于2009年基线水平（8.4%），与高果糖饮食、低运动量等现代生活方式强相关。多系统危害升级:高尿酸血症与痛风、肾病、心血管疾病等并发症关联性被证实，2025版共识首次提出高危HUA（HrHUA）概念，强调需对合并器官损害患者实施精准干预。流行病学最新数据统计

治疗目标与达标标准2.

性别差异显著：男性因雄激素作用尿酸值上限比女性高59μmol/L，绝经后女性雌激素下降致标准趋同男性。儿童动态变化：12岁以下儿童尿酸值300μmol/L，青春期后接近成人标准，需结合生长发育评估。特殊人群阈值调整：肾功能不全者因排泄障碍标准降至≤300μmol/L，心血管高风险人群需控制≤360μmol/L以降低事件风险。检测干扰因素：饮食、药物（如利尿剂）、疾病状态可影响检测结果，需空腹且停药后复查确认。临床干预逻辑：非药物手段优先，但≥420μmol/L（男）/360μmol/L（女）需药物干预，避免尿酸过低引发氧化应激。人群分类尿酸正常值范围（μmol/L）诊断高尿酸血症标准特殊说明成年男性150~416≥420雄激素促进尿酸生成成年女性89~357≥360绝经后接近男性标准儿童（12岁以下）300-随年龄增长逐渐升高肾功能不全者≤300-排泄能力下降需调整阈值心血管高风险人群≤360-尿酸水平与疾病风险正相关血清尿酸目标值界定

持续治疗时间要求至少持续ULT至痛风石完全溶解（通常需12-24个月）且血尿酸稳定达标后，再维持治疗6-12个月（证据等级Ⅱ）。痛风石患者疗程首次达标后需维持治疗≥6个月，若存在CKD或代谢综合征等合并症则需延长至12个月以上（证据等级Ⅲ）。无痛风石患者疗程即使满足停药条件，仍需每3个月复查血尿酸，若水平回升至420μmol/L需重启治疗（证据等级Ⅱ，强推荐）。停药后监测要求

需同时满足痛风无急性发作≥12个月、无活动性痛风石、血尿酸持续达标≥6个月（证据等级Ⅱ）。临床缓解标准CKD患者eGFR稳定改善（较基线提升≥15%）且无尿酸相关肾损伤证据时，可考虑逐步减量（证据等级Ⅲ）。肾功能改善患者心肌梗死或卒中后若血尿酸持续300μmol/L且无痛风症状，需多学科评估后决定是否调整方案（证据等级Ⅲ）。心血管事件后处理出现别嘌醇超敏反应、非布司他心血管事件等严重不良反应时，应立即停药并切换替代方案（证据等级Ⅰ）。药物不良反应停药指征与条件

核心药物治疗方案3.

首选具有明确降尿酸效果且临床证据充分的药物，如黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇、非布司他）。安全性评估根据患者肝肾功能、心血管疾病风险及药物相互作用综合评估，避免严重不良反应（如别嘌醇超敏反应）。个体化用药结合患者合并症（如慢性肾病、痛风石）及药物耐受性，选择适合的初始剂量并动态调整。疗效优先一线药物选择原则

联合用药策略黄嘌呤氧化酶抑制剂与促尿酸排泄药物联用：如别嘌醇联合苯溴马隆，适用于尿酸生成过多合并排泄减少的患者，需监测肝肾功能及尿酸水平。尿酸酶制剂与碱化尿液药物联用：如聚乙二醇重组尿酸酶联合碳酸氢钠，用于难治性高尿酸血症，可快速降低血尿酸并减少尿酸结晶风险。个体化剂量调整与药物交替使用