北京市申领生育津贴人员信息登记表(新版).pdfVIP

北京市申领生育津贴人员信息登记表 申领单位统一 社会信用代码： 申领单位名称（章）： 申领人公民 姓名 性别 身份号码 配偶证件类别 ( ）居民身份证 （ ）港澳台证 （ ）护照 （ ）军官证 （ ）其他 配偶证件号码 配偶姓名 终止妊娠前的 引、流产类 发生引、流产日期 怀孕周数 分娩日期 生育类别 ( ）正常产 （ ）难产 计划生育证明材料类别 （ ）计生证 （ ）联系单 （ ）服务单 北京市生育登记服务单编号 北京市再生育确认服务单编号 分娩类 流动人口生育登记服务单编号 流动人口再生育确认服务单编号 本次分娩生育胎儿数 是否申领30天生育奖励假 （ ）是 （ ） 否 产假终止原因 ( ) 正常到期 （ ）退休 （ ）死亡 （ ）其它 产假提前终止日期 申领人自愿选择 ( )银行代发 ( )单位发放 单位承诺 以上填写的申报内容为申领人真实情况，不存在虚假陈述。 申领单位联系电话 备注说明 单位负责人: 填报人: 填报日期: 年 月 日 填表说明： 1.在 （）中划√进行选择； 2.分娩时采用产钳助产、胎吸助产、剖宫助产分娩的，在生育类别中勾选难产； 3.产假终止原因选择退休、死亡或其它时，须填写产假提前终止日期。 4.引流产或2016年1月1日以后分娩的申领人员填写此表，此日期前分娩的人员，请填写原登记表格。 5.此表不可同时用于以引流产和分娩原因申领生育津贴。 6.备注说明栏注明需说明的其它情况。 7.此表一式二份，单位、医（社）保经办机构各一份。