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结核性腹膜炎临床护理教学课件

前言：概述与学习目标

各位同事，大家好。今天我们共同学习结核性腹膜炎的临床护理知识。结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，在发展中国家仍较为常见，可发生于任何年龄，但以青壮年多见，且女性略多于男性。由于其临床表现多样，有时缺乏特异性，容易造成误诊或漏诊，因此，作为临床护理人员，我们不仅需要掌握其基础理论知识，更要具备敏锐的观察能力和专业的护理技能，以便为患者提供及时、有效的护理干预，促进其康复，预防并发症，并协助控制疾病的传播。

本次学习的目标是：

1.掌握结核性腹膜炎的临床表现、常见护理诊断及主要护理措施。

2.熟悉结核性腹膜炎的病因与发病机制、辅助检查结果及治疗原则。

3.了解结核性腹膜炎的预防与健康教育要点。

一、病因与发病机制

结核性腹膜炎绝大多数继发于其他器官的结核病变。最常见的原发病灶是肺结核和肠结核，少数可由输卵管结核、肠系膜淋巴结结核、胸膜结核等直接蔓延而来。极少数情况下，也可通过血行播散引起，如粟粒型肺结核经血行播散至腹膜。

结核分枝杆菌侵入腹膜后，其病理变化取决于机体的抵抗力、免疫力以及入侵细菌的数量和毒力。一般可分为三种基本病理类型：渗出型、粘连型和干酪型。在疾病的发展过程中，这三种类型往往可以相互转化或并存，形成混合型。

*渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，并有许多黄白色或灰白色细小结核结节。腹腔内有浆液性或浆液纤维素性渗出液，量多少不等。

*粘连型：以纤维组织增生为主，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，并和其他脏器紧密缠结在一起，肠管常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变硬，卷缩成团块。

*干酪型：以干酪样坏死病变为主，是本病的重型。肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，形成较大的包块，包块内有干酪样坏死物质。易形成瘘管或窦道。

二、临床表现与评估

结核性腹膜炎的临床表现因病理类型、机体反应性及治疗及时与否而有较大差异。多数起病缓慢，症状较轻，少数起病急骤，以急性腹痛或高热为主要表现。

（一）症状评估

1.全身症状：

*发热与盗汗：最为常见，以低热或中等度热居多，呈弛张热或稽留热者多见于渗出型、干酪型，或合并有严重的肺内结核病灶者。盗汗也较常见，多在夜间或清晨出现。

*乏力、消瘦、贫血：由于慢性消耗、营养不良，患者常感乏力，逐渐消瘦，可出现不同程度的贫血，晚期患者可出现恶病质。

*其他：女性患者可有月经失调、闭经等。

2.消化系统症状：

*腹痛：多为持续性隐痛或钝痛，也可无明显腹痛。疼痛多位于脐周、下腹，有时为全腹。当并发不完全性肠梗阻时，可有阵发性腹痛。偶可因腹腔内干酪样坏死病灶破溃或肠结核急性穿孔而引起急腹症。

*腹胀：常见，多由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱所致，也可因腹水或腹腔内粘连、肠道胀气引起。

*腹水：渗出型患者常有少量至中量腹水，患者可自觉腹胀，腹部膨隆。

*腹泻与便秘：腹泻较常见，一般每日2-4次，粪便多呈糊状。腹泻主要由腹膜炎所致的肠功能紊乱引起，也可因溃疡型肠结核导致吸收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。有时患者可出现腹泻与便秘交替。

（二）体征评估

1.腹部压痛：一般轻微，少数压痛明显，且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。

2.腹壁柔韧感：是结核性腹膜炎的临床特征之一，系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，触之犹如揉面团一样，故又称揉面感。

3.腹水征：少量腹水时，移动性浊音可不明显；中等量以上腹水时，可出现移动性浊音阳性。

4.腹部包块：多见于粘连型或干酪型患者，常位于脐周，也可位于其他部位。包块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不整，表面不平，质地较硬，常有压痛。

5.其他：部分患者可有肝脾肿大。

（三）实验室及其他检查

1.血常规、血沉：可有轻度至中度贫血，白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低。血沉多明显增快，可作为病变活动的简易指标。

2.结核菌素试验（PPD试验）：强阳性反应对诊断有帮助，但在重症患者、老年人或免疫力低下者中，可呈阴性。

3.腹水检查：腹水多为草黄色渗出液，少数为淡血性，偶见乳糜性。比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×10?/L，以淋巴细胞为主。腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高有助于诊断。腹水浓缩找结核分枝杆菌或结核分枝杆菌培养阳性率较低，但阳性时具有确诊意义。

4.影像学检查：

*腹部B超：可发现少量腹水，对鉴别腹水性质有一定帮助，并可发现腹部包块、肠粘连等。

*X线检查：腹部平片有时可见钙化影，提示钙化的肠系膜淋