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小儿外科手术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

生理功能恢复：术后1周，80%患儿伤口愈合良好（无红肿渗液）；2周，70%患儿恢复基础活动（如自主翻身、行走）；1个月，60%患儿功能接近术前（如进食、排泄正常）；

并发症防控：干预期内，切口感染发生率≤2%，术后腹胀/便秘发生率≤5%，坠积性肺炎发生率≤1%，静脉血栓发生率≤0.5%；

护理达标：术后3天，80%家属掌握伤口护理、喂养方法；2周，70%家属可独立开展居家康复护理，配合随访；

心理适应：术后1周，90%患儿情绪稳定（无持续哭闹、抗拒护理）；1个月，80%患儿适应术后生活，无明显心理应激反应。

（二）方案定位

适用人群：0-14岁外科术后患儿（含腹部、骨科、泌尿外科等手术；按风险分级：低危（婴幼儿、微创手术、无基础病）、中危（学龄前儿童、开腹手术、术后需短暂禁食）、高危（学龄儿童、复杂手术、伴基础病（如先心病、糖尿病）或营养不良））；

覆盖场景：小儿外科病房、儿科康复中心、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：小儿外科护士、儿科医生、康复师、患儿及家属；

核心方向：按“术后急性期（0-3天）-恢复关键期（3天-2周）-巩固期（2周-1个月）”干预，聚焦小儿生理特点、家属指导、分阶段护理，兼顾安全性与实用性。

二、方案内容体系

（一）患儿评估与分级

首次评估（术后返回病房1小时内）

生理评估：监测生命体征（体温36-37.5℃、心率：婴幼儿110-150次/分，学龄前80-120次/分，学龄60-100次/分、呼吸：婴幼儿20-30次/分，年长儿12-20次/分、血氧SpO?≥95%）；评估伤口（渗血、红肿）、意识状态（清醒/嗜睡）、疼痛（FLACC评分：0-10分，婴幼儿用哭声、肢体动作判断）；

风险因素评估：记录手术类型（微创/开腹、手术时长＞2小时为高危）、年龄（＜1岁为高危）、基础病（如先心病、营养不良（体重低于同龄儿10%））；

风险分级：按手术创伤（复杂手术高危）、基础病（伴2种以上高危）、年龄（＜6个月高危）划分等级。

护理等级划分

低危：常规护理+家属协助；中危：重点护理（每2小时监测1次）+康复指导；高危：特级护理（持续监护）+多学科协同护理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（0-3天，生命支持+基础护理）

生命监测与并发症预防

生命体征监测：低危患儿每4小时测1次体温、心率、呼吸；中高危患儿每2小时监测，高危患儿持续心电监护（关注心律失常、血氧变化）；体温＞38.5℃时，婴幼儿用温水擦浴（额头、腋窝、腹股沟），年长儿可口服儿童专用退烧药（如对乙酰氨基酚）；

伤口护理：每日换药1次（无菌操作），观察伤口有无渗液、红肿；婴幼儿用无菌敷料覆盖伤口，避免尿液、粪便污染；渗液较多时及时更换敷料，遵医嘱用儿童专用抗生素（防感染）；

管路护理：静脉留置针固定妥当，每日更换敷贴，观察穿刺部位有无红肿；胃肠减压管（如腹部手术）记录引流量/颜色，保持通畅；尿管（术后需卧床者）每日清洁尿道口2次，术后2-3天（能自主排尿后）遵医嘱拔除。

基础护理与家属指导

体位护理：婴幼儿术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧（防呕吐误吸）；骨科术后患儿保持患肢功能位（如骨折患儿用支具固定，避免受压）；每2小时协助翻身1次（婴幼儿动作轻柔，避免牵拉伤口）；

疼痛护理：FLACC评分＞4分时，婴幼儿通过安抚（抱哄、奶嘴、摇篮）缓解，年长儿可听音乐、玩玩具转移注意力；必要时遵医嘱用儿童专用止痛药（如布洛芬混悬液）；

喂养指导：术后禁食患儿（如腹部手术）靠静脉补液；术后6小时（非腹部手术）或排气后（腹部手术），婴幼儿试喂少量温开水，无不适再喂母乳/配方奶（少量多次，每次10-20ml）；年长儿先喝米汤，逐步过渡到流质饮食。

2.术后恢复关键期（3天-2周，功能恢复+营养支持）

功能训练与并发症干预

活动训练：术后3-5天，婴幼儿在床边玩耍（如玩摇铃，每次15分钟，2次/日）；年长儿坐起（每次20分钟，2次/日）；术后1周，婴幼儿练习爬行、站立（家长搀扶），年长儿下床行走（每次10-15分钟，2次/日），骨科术后患儿遵医嘱逐步增加患肢负重；

消化功能维护：腹胀患儿顺时针按摩腹部（每次5-10分钟，2次/日），必要时遵医嘱用开塞露（婴幼儿5ml，年长儿10ml）；鼓励患儿多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜泥、水果泥、粗粮粥），预防便秘；