重症监护患者康复护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

重症监护患者康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范重症监护（ICU）患者康复护理全流程，实现机械通气患者撤机成功率提升15%-20%、ICU获得性虚弱发生率≤25%、压疮发生率≤5%、患者转出ICU后48小时内功能障碍改善率≥80%，缩短ICU住院时间与总康复周期。

提升护理团队（ICU护士、康复师、呼吸治疗师）专业能力，熟练掌握重症患者功能评估、早期康复干预、并发症预防技能，降低患者远期功能障碍风险。

构建“病情稳定期-康复干预期-转出过渡期-居家随访期”一体化康复体系，推动护理从“生命支持”向“功能保护与恢复”转变，患者及家属满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于ICU内病情相对稳定的患者（如机械通气撤机前、脓毒症恢复期、术后重症监护者，不含终末期多器官衰竭患者），覆盖ICU内康复期（入住ICU3-7天至转出前）、转出过渡期（转出ICU后48-72小时）、居家康复期（转出ICU后2-8周），适配ICU、普通病房、康复机构及家庭场景。聚焦呼吸功能、肢体功能、吞咽功能康复，提供可落地的操作方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段康复护理

ICU内康复期（病情稳定至转出前）：早期干预与功能保护

呼吸功能康复：机械通气患者每日开展呼吸肌训练（如使用呼吸训练器，每次5-10分钟，每日2次）；撤机前进行自主呼吸试验（SBT），逐步降低呼吸机支持参数；协助有效咳嗽排痰（每2小时翻身拍背1次，空心掌从下往上叩背），必要时行纤维支气管镜吸痰，预防肺部感染。

肢体功能训练：病情稳定后24小时内开展被动活动（康复师协助肩、肘、髋、膝关节屈伸，每个关节重复5-8次，每日2次）；肌力达1-2级时开展助力训练（如用弹力带辅助肢体抬举，每次8分钟，每日2次）；床边坐位训练（从30°逐步抬高至90°，每次5-10分钟，每日2次），避免长期卧床导致肌肉萎缩。

并发症预防：每2小时翻身1次，使用防压疮气垫床，骨突部位（骶尾、足跟）贴减压敷料；监测血糖（每日4次），控制在4.4-8.3mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合；留置导管护理（尿管每周更换1次，深静脉导管每日消毒，避免感染）。

转出过渡期（转出ICU后48-72小时）：功能衔接与适应

呼吸功能维护：继续呼吸肌训练（如腹式呼吸，每次10分钟，每日3次）；氧疗患者逐步降低氧浓度（从高浓度面罩过渡至鼻导管），监测血氧饱和度（维持≥92%）；避免剧烈活动，防止呼吸负荷加重。

肢体功能强化：开展主动训练（如上肢抓握弹力球、下肢直腿抬高，每次12分钟，每日2次）；床边站立训练（从5分钟逐步增至15分钟，有人陪同保护），预防体位性低血压；使用助行器辅助短距离行走（每次10米，每日2次），逐步恢复活动能力。

营养支持：根据吞咽功能评估结果（洼田饮水试验），选择饮食类型（吞咽功能3级以上者给予稠厚流质，2级以下者过渡至软食）；每日补充蛋白质1.5-2.0g/kg（如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉），促进肌肉修复；监测体重与白蛋白（每周2次），评估营养达标情况。

居家康复期（转出ICU后2-8周）：功能巩固与生活适应

持续功能训练：每日开展综合训练（呼吸训练15分钟、肢体训练20分钟、平衡训练10分钟）；结合日常活动（如穿衣、吃饭、简单家务），提升生活自理能力；每周增加5-10分钟训练时长，避免过度疲劳。

呼吸管理：避免呼吸道刺激（戒烟、远离粉尘）；感冒或咳嗽时及时治疗，防止肺部感染复发；使用家用血氧仪监测血氧（每周2次），低于92%时及时就医。

心理与睡眠护理：规律作息（每日固定起床、睡眠时间），保证7-8小时睡眠；出现焦虑、抑郁情绪时，通过听音乐、家属陪伴缓解，必要时寻求心理医生帮助；避免情绪波动过大，影响身体恢复。

（二）特殊类型重症患者康复护理

机械通气撤机困难患者

每日评估撤机条件（呼吸频率＜35次/分、潮气量＞5ml/kg、氧合指数＞200）；开展渐进式呼吸肌训练（从5分钟逐步增至20分钟，每日2次）；联合呼吸治疗师调整呼吸机模式（如从SIMV过渡至PSV），逐步降低支持力度；撤机后使用无创通气序贯治疗，减少再插管率。

ICU获得性虚弱患者

采用MRC肌力评分评估虚弱程度（≤48分为重度虚弱）；开展低频电刺激治疗（每日1次，每次20分钟，刺激下肢肌肉）；营养支持以高蛋白、高热量为主（每日能量30-35kcal/kg），补充维生素D（每日800IU）；训练强度从被动