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术后膝关节活动度恢复护理方案

（适用周期：术后0-3个月，聚焦膝关节屈伸活动度重建与功能适配）

一、方案目标与定位

（一）方案目标

活动度达标：术后1个月，80%患者屈膝达90°、伸膝达0°（无伸膝受限）；2个月，70%患者屈膝达120°、伸膝-5°（轻度过伸，增强稳定性）；3个月，60%患者活动度满足日常需求（屈膝130°+、伸膝0°±5°）；

并发症控制：干预期内，关节粘连发生率≤3%，活动相关疼痛（NRS评分）≤2分，切口感染、深静脉血栓发生率≤2%；

护理达标：术后1周，80%护理人员/家属掌握活动度训练方法、粘连预防技巧；2个月，70%患者可自主完成居家活动度训练；

功能适配：术后3个月，70%患者可完成穿脱鞋袜、上下楼梯等动作，活动度适配日常场景需求。

（二）方案定位

适用人群：膝关节术后患者（含膝关节置换术、半月板修复术、交叉韧带重建术、骨折内固定术；按风险分级：低危（微创、无基础病、术前活动度正常）、中危（开放手术、伴轻度关节炎、术前活动度＜110°）、高危（复杂手术如多韧带重建、伴骨质疏松/糖尿病、术后粘连风险高））；

覆盖场景：骨科病房、康复中心、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：骨科护士、康复师、医生、家属、患者；

核心方向：按“术后急性期（0-2周，活动度启动）-功能恢复期（2-4周，活动度提升）-强化适配期（4-12周，活动度巩固）”干预，聚焦被动活动启动、主动活动强化、功能场景适配，兼顾安全性与实用性。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内）

活动度基线评估：用量角器测量屈膝、伸膝角度（以股骨长轴为基准，记录精确度数）；检查关节僵硬程度（被动活动时阻力分级）；

身体状态评估：测下肢皮温、足背动脉搏动（排查血液循环障碍）；评估切口肿胀程度（膝围差值＞2cm为明显肿胀）；记录疼痛评分（NRS）；

风险因素评估：是否合并关节畸形、术前活动度受限史、糖尿病（影响组织修复）；

风险分级：按手术复杂度（高危）、术前活动度（＜90°为高危）、基础病（糖尿病/骨质疏松为高危）划分等级。

护理等级划分

低危：常规护理（每日测1次活动度）+自主训练；中危：强化护理（每48小时测1次）+协助训练；高危：特级护理（每日测2次）+专业康复师指导+专人照护。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（0-2周，活动度启动+粘连预防）

早期被动活动

器械辅助：术后3-5天启动CPM机（持续被动活动仪），初始角度30°-45°，每日1次，每次30分钟，每日增加5°-10°，目标术后2周达60°-70°；

手法辅助：康复师每日1次被动屈伸训练（双手托住膝关节上下端，缓慢屈膝至有轻微阻力时停留3秒，再缓慢伸直），避免暴力牵拉；

体位管理：卧床时保持膝关节中立位（垫薄枕于小腿下，避免屈膝挛缩），每2小时翻身1次，避免长时间压迫关节。

肿胀与疼痛控制

冷敷消肿：术后48小时内冷敷（冰袋裹毛巾，贴膝关节两侧），每次15分钟，每日3-4次；48小时后改温敷（40℃左右温水袋），促进血液循环；

抬高患肢：膝关节下垫软枕，使患肢高于心脏20-30cm，每日3次，每次30分钟，减轻肿胀对活动度的限制；

药物干预：NRS＞3分时，遵医嘱用非甾体类镇痛药（如塞来昔布），避免疼痛影响活动训练。

2.功能恢复期（2-4周，活动度提升+主动训练）

主动活动强化

坐位主动屈伸：坐在床边，缓慢屈膝至最大角度（停留3秒），再缓慢伸直，15次/组，每日3组，目标术后4周达90°-100°；

靠墙滑屈：背部贴墙，双脚与肩同宽，缓慢下滑至屈膝45°-60°（停留5秒），再缓慢上滑，10次/组，每日2组，增强主动控制能力；

牵伸训练：伸膝受限者，仰卧位，在小腿末端垫毛巾卷，轻压膝关节（施加5-10N力），每次停留10秒，15次/组，每日2组，改善伸膝角度。

粘连松解干预

髌骨松动：康复师每周2次手法松动髌骨（上下左右推动，每次5分钟），减少髌骨粘连对活动度的影响；

关节腔注射：中高危患者术后3周可注射透明质酸钠（1次/周，共3次），润滑关节、减少粘连；

动态牵伸：使用弹力带辅助（一端固定，另一端绑于脚踝），缓慢屈膝至最大角度，保持5秒，12次/组，每日2组，增强牵伸效果。

3.强化适配期（4-12周，活动度巩固+场景适配）

活动度巩固训练

全范围屈伸：站立位扶墙，缓慢屈膝至足跟接近臀部（