胆囊结石临床护理操作指南.docxVIP

胆囊结石临床护理操作指南

胆囊结石是临床消化系统的常见病与多发病，其形成与患者的饮食习惯、代谢状态及胆道感染等多种因素相关。对于胆囊结石患者，科学、系统的临床护理不仅能够有效缓解症状、预防并发症，更能为后续治疗（无论是保守治疗还是手术干预）奠定坚实基础，促进患者早日康复。本指南旨在结合临床实践，为护理人员提供一套实用、规范的胆囊结石患者护理操作指引。

一、病情评估与观察要点

对胆囊结石患者的护理，首要环节在于全面、细致的病情评估与动态观察，以便及时掌握患者情况，调整护理方案。

1.症状与体征评估：

*腹痛：密切观察腹痛的部位（右上腹为著，可向右肩背部放射）、性质（隐痛、胀痛、绞痛）、程度（可采用疼痛数字评分法NRS进行量化评估）、发作频率、持续时间以及诱发因素（如高脂饮食、体位改变、情绪波动）和缓解方式。注意与其他急腹症相鉴别。

*消化道症状：观察患者有无恶心、呕吐、嗳气、反酸、腹胀、消化不良等症状，以及这些症状与饮食的关系。

*全身情况：监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，特别注意有无寒战高热，警惕胆道感染或胆源性胰腺炎等并发症的发生。观察患者皮肤、巩膜有无黄染，尿色、粪色有无异常，以判断有无胆道梗阻。

*腹部体征：重点检查有无右上腹压痛、反跳痛、肌紧张（Murphy征是否阳性），有无腹部包块。

2.辅助检查结果评估：

*了解患者血常规、肝功能、淀粉酶等生化指标，判断有无感染、肝功能损害及胰腺炎风险。

*关注腹部超声、CT、MRCP等影像学检查结果，明确结石的大小、数量、位置及胆囊壁厚度、胆囊收缩功能等情况。

3.心理社会状况评估：

*评估患者对疾病的认知程度、心理状态（如焦虑、恐惧、紧张），以及其家庭支持系统和经济状况。长期受疾病困扰或需手术治疗的患者，易产生负面情绪，需及时疏导。

二、常见护理诊断

基于上述评估，胆囊结石患者常见的护理诊断包括：

1.急性疼痛：与胆囊收缩、结石嵌顿、胆道痉挛或继发感染有关。

2.营养失调：低于机体需要量与胆汁排泄受阻、消化功能减退、进食减少有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、担心预后或手术风险有关。

4.知识缺乏：缺乏胆囊结石的病因、防治及自我护理相关知识。

5.潜在并发症风险：如胆道感染、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸、胆囊穿孔等。

三、具体护理措施

（一）非手术治疗/术前护理

1.饮食管理与指导：

*急性期/发作期：患者应禁食禁饮，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。必要时通过静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡。

*缓解期/择期手术者：给予低脂、高糖、高维生素、易消化的饮食。鼓励患者多饮水，避免食用肥肉、油炸食品、动物内脏等高脂食物，避免辛辣刺激性食物及产气食物。指导患者规律进食，尤其重视早餐的重要性，以促进胆汁规律排泄。

2.疼痛护理：

*密切监测疼痛变化，遵医嘱合理使用解痉止痛药物（如阿托品、山莨菪碱等）和/或非甾体类抗炎药。注意观察药物疗效及不良反应。

*可协助患者取舒适体位，如右侧卧位，在胆囊区进行轻柔按摩或热敷（注意温度适宜，避免烫伤，炎症急性期慎用热敷），以缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

*提供安静、舒适的休息环境，减少不良刺激，通过听音乐、交谈等方式分散患者注意力。

3.病情观察与生命体征监测：

*定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其注意体温变化，警惕感染发生。

*观察患者腹痛、恶心呕吐等症状有无缓解或加重，黄疸有无消退或加深。

*监测血常规、肝功能、淀粉酶等指标的动态变化，及时发现异常并报告医生。

4.用药护理：

*遵医嘱使用抗生素控制感染时，应注意给药时间、剂量及配伍禁忌，观察药物疗效及不良反应。

*对于服用熊去氧胆酸等溶石药物的患者，应指导其遵医嘱长期、规律服药，并告知可能的不良反应及注意事项。

5.肠道准备（术前）：

*对于拟行手术治疗的患者，术前需进行肠道准备，以减少术中污染及术后腹胀。一般术前一日晚餐进流质饮食，术前晚及术晨根据医嘱进行清洁灌肠或口服导泻剂。

6.健康教育与心理护理：

*向患者及家属讲解胆囊结石的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方案（保守或手术）及预期效果，使其对疾病有正确认识，减轻焦虑恐惧心理。

*对于拟行手术的患者，详细介绍手术方式（如腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术）、术前准备内容、术后注意事项及康复过程，解答患者疑问，增强其手术信心。

*鼓励患者表达内心感受，针对性地进行心理疏导，必要时请康复患者分享经验。

（二）术后护理（以腹腔镜胆囊切除术为例，开腹手术可参照执行并加强相应护理）

1.生命体征监测：

*术后返回病房，立即测量并记录生命体征，之后根据病情遵医