导尿管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中应用.pptVIP

导尿管球囊扩张术

在吞咽障碍治疗中的应用

;;2021/10/10;2021/10/10;2021/10/10;

定义：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌

或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内

取得足够营养和水分的进食困难。

环咽肌功能障碍：是导致严重吞咽障碍原因之一。

病因：脑干部位病变；

头、颈部恶性肿瘤；

放射及术后瘢痕形成；

插管后状态等。

;保持连续张力性收缩

构成咽腔内压

主动成分(收缩)：

使咽部增宽→运送食团

被动成分(弹性)：

使咽部变窄→阻止食物返留

预防空气进入胃肠道

保护气道避免呛咳

正常生理性放松

咽腔期末食团通过时

嗳气(打嗝)或呕吐时;环咽肌功能障碍

(Cricopharyngeusdysfunction，CPD)

定义：环咽肌不能及时松弛

或发生肌肉痉挛。

表现形式:

松弛/开放缺乏；

松???/开放时间不当；

松弛/开放不完全。

;环咽肌失弛缓症;吞咽X线荧光透视检查（VFSS）;吞咽X线荧光透视检查（VFSS）;吞咽X线荧光透视检查（VFSS）;正位观察：

上方正中透明区为会厌，其两旁充钡的小囊状结构是会厌谿，会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称;两侧梨状窝中间的透明区是喉头。

梨状窝向中线汇合，向下引入食管，汇合处有生理狭窄区，长约1cm，相当第6颈椎水平。

;吞咽障碍VFSS表现;影像表现：

上食道括约肌平面可见腔内一突出的嵴，即环咽嵴。;导尿管球囊扩张术

概念：

采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难。

适应症：

中风

放射性脑病

头颈癌症术后疤痕化

放射治疗后组织纤维化;参加人员：

医生、治疗师、护士。

仪器：

12号导尿管

生理盐水

10ml注射器

止血钳

石蜡油

扩张前准备：

签署知情同意书

先用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉，以降低鼻黏膜的敏感性。;导尿管球囊扩张术应用;导尿管球囊扩张术应用;结合神经电刺激治疗：;结合电针治疗：;唇、舌、软腭功能训练

冰刺激咽反射

吞咽的模式训练

咳嗽反射训练;食物的调配

进食的体位

;举例;2021/10/10;诊断：延髓背外侧综合症;导尿管球囊扩张术治疗方案;治疗前（半流质）;治疗后（软食）;治疗后（半流质）;治疗后（半流质）;

治疗后:4次球囊扩张治疗后进食糊状食物，环咽肌在食团通过时,开放正常，食物流线恢复，误吸消失。;小结;参考文献资料：;谢谢大家！