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2025年春季方剂比较应用重点难点试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

简要比较四逆汤与四逆散在组成、功效、主治及配伍特点上的异同。

二、

比较麻黄汤与桂枝汤的异同，并说明二者在治疗风寒感冒中的具体应用区别。

三、

五积散与四逆散均含白术、当归、茯苓、半夏、陈皮，但主治不同病证。请分析五积散针对的病机特点，并与其他四逆散主治的病证进行区别。

四、

六味地黄丸与知柏地黄丸均用于滋补肾阴，请比较说明二者在组成、功效侧重及主治证候上的关键不同。

五、

当归补血汤与四物汤均为补血方剂，请比较其配伍思路、主要药物及临床应用侧重的不同之处。

六、

请阐述炙甘草汤中重用生地黄的意义，并说明其与四逆汤在治疗阳虚欲脱、心脉失养证方面的区别。

七、

试述小柴胡汤的组成特点及其在和解少阳病中的关键作用。若患者兼有便秘，如何运用小柴胡汤？

八、

防风通圣散与消风散均能治疗风疹、湿疹，请比较说明二者在组成、针对病机及主治侧重上的不同。

九、

请比较苓桂术甘汤与真武汤在治疗水湿内停证方面的异同，特别是在涉及心阳虚与脾阳虚方面的区别。

十、

当归理中丸是在理中丸的基础上加当归而成，请分析加入当归后，方剂的主要治疗方向和适用范围发生了哪些变化，并说明其针对的病机特点。

试卷答案

一、

异同：

*组成：四逆汤由附子、干姜、人参、甘草组成；四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草（炙）组成。

*功效：四逆汤功效为温中祛寒，回阳救逆；四逆散功效为透解郁热，疏肝理脾。

*主治：四逆汤主治阳虚寒盛证，症见四肢厥冷，恶寒蜷卧，神衰欲寐，脘腹冷痛，脉微欲绝；四逆散主治肝脾气血郁结证，症见胁肋胀痛，脘腹胁痛，头晕目眩，神疲乏力，脉弦。

*配伍特点：四逆汤以附子为君，干姜为臣，人参、甘草为佐使，温阳力量较强，直温四肢厥冷；四逆散为柴胡疏肝解郁为君，芍药养肝柔肝为臣，枳实理气解郁为佐，甘草（炙）调和诸药，酸甘化阴，共奏透解郁热、疏肝理脾之功。

二、

异同：

*组成：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成；桂枝汤由桂枝、芍药、甘草（炙）、生姜、大枣组成。

*功效：麻黄汤功效为发汗解表，宣肺平喘；桂枝汤功效为解肌发表，调和营卫。

*主治：麻黄汤主治外感风寒表实证，症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧；桂枝汤主治外感风寒表虚证，症见恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓。

*应用区别：二者均用于风寒感冒，但麻黄汤针对的是无汗的表实证，重在发汗解表、宣肺平喘；桂枝汤针对的是有汗的表虚证，重在解肌发表、调和营卫，兼顾营卫失和。

三、

区别：

*病机特点：五积散针对的病机特点是寒湿中阻，气血凝滞，兼有痰饮、食积、气郁，为虚实夹杂之重证，病位较深，涉及肺、脾、肝、肾等多脏，寒湿、气滞、食积、痰饮、血瘀交织。

*与四逆散比较：四逆散主治肝脾气血郁结证，病机相对单纯，主要是肝郁气滞，影响脾胃升降，导致气滞血郁。五积散则是在四逆散（或类似调和肝脾）的基础上，加重了温阳祛寒、燥湿化痰、行气活血、消积导滞的力度和药力，治疗范围更广，病情更重，体现了“积”证的特点。

四、

关键不同：

*组成：六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成；知柏地黄丸在六味地黄丸基础上加知母、黄柏。

*功效侧重：六味地黄丸功效侧重于滋补肾阴，填精益髓；知柏地黄丸在滋补肾阴基础上，增强了滋阴降火的力量。

*主治证候：六味地黄丸主治肾阴亏损证，症见头晕耳鸣，腰膝酸软，盗汗遗精，消渴等；知柏地黄丸主治肾阴虚火旺证，症见头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，口干咽痛，舌红少苔，脉细数。

五、

不同之处：

*配伍思路：当归补血汤配伍思路是“补气以生血”，重用黄芪（补气）配当归（补血），取“有形之血不能自生，生于气也”之意；四物汤配伍思路是“补血兼调营卫”，以当归、熟地、白芍补血，以川芎行血中之气，以白术、甘草健脾益气以生血。

*主要药物：当归补血汤以黄芪、当归为主，黄芪用量远大于当归；四物汤以当归、熟地、川芎、白芍为核心。

*临床应用侧重：当归补血汤多用于气虚不能生血所致的血虚证，症见肌热盗汗、口干舌燥、心烦头痛、月经量少色淡等；四物汤是补血的基础方，广泛用于各种血虚证，兼有瘀滞、虚寒者亦可加减使用。

六、

生地黄意义：

*炙甘草汤中重用生地黄（或称干地黄）的意义在于：一则增强滋阴补血之力，以缓解心脉失养、阴虚内热之象；二则配合麦冬、麻仁滋阴润燥，以助心阳恢复；三则防止诸温燥药物（如桂枝、附子）伤阴。

区别：

*治疗侧重：炙甘草汤以重用甘草益气补中、调和诸药为特点，旨在益气养阴、复脉定悸、滋阴润燥；四逆汤以温阳为主，