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2025年诊断学黄疸试题及答案

一、选择题

1.下列哪种物质不属于黄疸发生机制中涉及的主要物质()

A.胆红素

B.胆绿素

C.血红蛋白

D.肌红蛋白

答案：D

解析：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜及黏膜发黄的症状和体征。胆红素的来源主要是血红蛋白，血红蛋白分解后形成胆绿素，胆绿素再还原为胆红素。而肌红蛋白与黄疸的发生机制并无直接关联，所以答案选D。

2.下列关于溶血性黄疸的描述，错误的是()

A.血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主

B.尿胆原增加，尿胆红素阴性

C.常有脾肿大

D.粪便颜色变浅

答案：D

解析：溶血性黄疸时，由于大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力，血清总胆红素增加，且以非结合胆红素为主。非结合胆红素不能经肾小球滤过，故尿胆红素阴性；而肠道内尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于肝脏处理尿胆原的能力降低，过多的尿胆原从尿液排出，使尿胆原增加。溶血性黄疸患者常有不同程度的脾肿大。因肠道胆素原增加，粪便颜色加深，而不是变浅，所以答案选D。

3.肝细胞性黄疸时，下列哪项检查结果是错误的()

A.血清总胆红素升高

B.血清结合胆红素升高

C.血清非结合胆红素升高

D.尿胆原减少

答案：D

解析：肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损，其摄取、结合和排泄胆红素的能力均发生障碍。一方面，肝脏对非结合胆红素的摄取、结合减少，导致血清非结合胆红素升高；另一方面，未受损的肝细胞仍能将部分非结合胆红素转变为结合胆红素，但因肝细胞肿胀、胆管受压，结合胆红素不能正常排入肠道，反而反流入血，使血清结合胆红素也升高，故血清总胆红素升高。由于肝细胞功能受损，对肠道重吸收的尿胆原处理能力下降，尿胆原会增加，而不是减少，所以答案选D。

4.下列哪种疾病可引起胆汁淤积性黄疸()

A.蚕豆病

B.病毒性肝炎

C.胰头癌

D.遗传性球形红细胞增多症

答案：C

解析：蚕豆病和遗传性球形红细胞增多症主要引起溶血性黄疸，是由于红细胞破坏过多导致的。病毒性肝炎主要引起肝细胞性黄疸，是肝细胞受损所致。胰头癌可压迫胆总管，导致胆汁排泄受阻，胆汁淤积，从而引起胆汁淤积性黄疸，所以答案选C。

5.胆汁淤积性黄疸患者，其尿液颜色通常为()

A.淡黄色

B.深黄色

C.酱油色

D.乳白色

答案：B

解析：胆汁淤积性黄疸时，由于胆汁排泄受阻，结合胆红素反流入血，经肾脏排泄，使尿液中结合胆红素增加，尿液颜色通常呈深黄色。淡黄色尿液一般为正常尿液颜色。酱油色尿液常见于溶血性疾病，是由于血红蛋白尿所致。乳白色尿液可能与乳糜尿等有关，所以答案选B。

6.下列关于黄疸的伴随症状，说法错误的是()

A.黄疸伴发热多见于感染性疾病

B.黄疸伴右上腹剧痛多见于胆石症

C.黄疸伴肝肿大、质硬多见于肝癌

D.黄疸伴腹水一定是肝硬化

答案：D

解析：黄疸伴发热多见于感染性疾病，如病毒性肝炎、胆囊炎等在发病初期常有发热症状，A选项正确。黄疸伴右上腹剧痛多见于胆石症，结石刺激胆囊或胆管可引起剧烈疼痛，B选项正确。黄疸伴肝肿大、质硬多见于肝癌，肝癌时肝脏可出现占位性病变，导致肝脏肿大且质地变硬，C选项正确。黄疸伴腹水可见于多种疾病，除了肝硬化外，还可见于肝癌、重症肝炎等，所以“黄疸伴腹水一定是肝硬化”的说法错误，答案选D。

7.下列哪项实验室检查对鉴别溶血性黄疸和肝细胞性黄疸最有意义()

A.血清总胆红素测定

B.血清结合胆红素测定

C.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定

D.尿胆原测定

答案：C

解析：血清总胆红素测定只能反映黄疸的程度，不能鉴别黄疸的类型，A选项错误。血清结合胆红素测定在溶血性黄疸和肝细胞性黄疸中都可能有变化，但不能作为主要的鉴别指标，B选项错误。尿胆原测定在两种黄疸中也有不同表现，但特异性不强，D选项错误。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要存在于肝细胞内，肝细胞受损时，ALT会大量释放入血，使血清ALT升高。溶血性黄疸时肝细胞一般无明显损伤，ALT多正常；而肝细胞性黄疸时，肝细胞受损，ALT会明显升高，所以血清ALT测定对鉴别溶血性黄疸和肝细胞性黄疸最有意义，答案选C。

8.下列哪种情况不会导致隐性黄疸()

A.血清总胆红素为17.1～34.2μmol/L

B.血清非结合胆红素轻度升高

C.血清结合胆红素轻度升高

D.血清总胆红素为35μmol/L，且皮肤、巩膜明显黄染

答案：D

解析：隐性黄疸是指血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L之间，此时虽然血清胆红素已升高，但肉眼尚不能察觉皮肤、巩膜黄染。当血清总胆红素超过34.2μmol/L时，皮肤、巩膜可出现明显黄染，这就不属于隐性黄疸了。血清非结合胆红素或结合胆红素轻度升高都可能导致血清总