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(2025年)危重病医学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。体温39.5℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），乳酸4.2mmol/L，白细胞18×10?/L，降钙素原（PCT）12ng/mL。胸部CT示双肺斑片状渗出影。根据脓毒症3.0标准，该患者最可能的诊断是：

A.严重感染

B.脓毒症

C.脓毒性休克

D.多器官功能障碍综合征（MODS）

2.某ARDS患者行机械通气，血气分析：pH7.28，PaCO?52mmHg，PaO?58mmHg，FiO?0.6，PEEP10cmH?O。计算氧合指数（PaO?/FiO?）为：

A.96

B.102

C.116

D.130

3.关于感染性休克早期液体复苏，以下哪项不符合2023年国际指南推荐？

A.初始3小时内输注30mL/kg晶体液

B.乳酸≥2mmol/L时需动态监测乳酸清除率

C.中心静脉压（CVP）目标8-12cmH?O（未机械通气）

D.若液体复苏后仍低血压，优先使用去甲肾上腺素

4.患者女性，55岁，因“急性重症胰腺炎”入住ICU，血压70/40mmHg，CVP4cmH?O，尿量10mL/h，乳酸5.1mmol/L。首选的液体复苏方案是：

A.羟乙基淀粉500mL快速输注

B.白蛋白100mL静脉滴注

C.0.9%氯化钠溶液1000mL30分钟内输注

D.林格液500mL+碳酸氢钠100mL混合输注

5.关于心搏骤停后综合征（PCAS）的管理，以下错误的是：

A.目标温度管理（TTM）推荐32-36℃持续24小时

B.应在自主循环恢复（ROSC）后尽早开始机械通气

C.血糖控制目标为6-10mmol/L（避免低血糖）

D.早期使用大剂量激素可改善神经功能预后

6.患者男性，72岁，COPD急性加重期入院，动脉血气：pH7.15，PaCO?88mmHg，PaO?55mmHg，HCO??28mmol/L。此时最关键的治疗措施是：

A.静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒

B.无创正压通气（NIV）改善通气

C.高流量鼻导管吸氧（HFNC）提高氧合

D.紧急气管插管行有创机械通气

7.某脓毒症患者行床旁超声检查，下腔静脉（IVC）直径1.2cm，呼吸变异率35%。提示：

A.容量过负荷

B.容量反应性良好

C.右心功能衰竭

D.左心室收缩功能障碍

8.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）在危重病中的应用，以下正确的是：

A.严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）应首选CRRT

B.血流动力学不稳定患者推荐高剂量（35mL/kg/h）

C.脓毒症合并急性肾损伤（AKI）时，延迟启动CRRT不影响预后

D.枸橼酸抗凝适用于无严重肝功能障碍的患者

9.患者男性，45岁，创伤后出现进行性呼吸困难，呼吸频率35次/分，双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出，PaO?/FiO?200mmHg（FiO?0.5）。最可能的诊断是：

A.心源性肺水肿

B.ARDS（中度）

C.急性肺栓塞

D.重症肺炎

10.关于去甲肾上腺素在感染性休克中的应用，以下错误的是：

A.主要通过激动α受体升高血压

B.需经中心静脉导管输注

C.剂量超过1.5μg/kg/min时应联合血管加压素

D.可导致内脏器官灌注减少

二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）

1.感染性休克的早期识别指标包括：

A.意识改变（GCS≤13分）

B.收缩压100mmHg或较基础值下降40mmHg

C.乳酸2mmol/L

D.尿量0.5mL/kg/h

E.血小板计数100×10?/L

2.ARDS保护性通气策略的关键参数包括：

A.潮气量6-8mL/kg（预测体重）

B.平台压≤30cmH?O

C.PEEP根据氧合需求调整（通常5-20cmH?O）

D.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）

E.吸气末正压（IRV）比值1:1

3.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括（SOFA评分）：

A.呼吸系统：PaO?/FiO?300（机械通气）

B.循环系统：去甲肾上腺素剂量≥0.1μg/kg/min

C.肾脏：血肌酐177μmol/L或尿量0.5mL/kg/h×24h

D.肝脏：胆红素34μmol/L