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医院感染的定义及院内感染的流行特征(一)

医院感染（nosocomialinfection或hospital-acquiredinfection）又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院感染的分类

从感染来源的角度，医院感染可分为内源性感染和外源性感染。内源性感染也称自身感染，指病原体来自患者自身的感染。寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，在患者机体抵抗力低下、正常菌群失调等特定条件下，引发感染。例如，长期使用广谱抗生素导致肠道菌群失调，原本处于平衡状态的肠道细菌比例发生改变，一些条件致病菌如艰难梭菌大量繁殖，引起伪膜性肠炎。外源性感染又称交叉感染，是指病原体来自患者体外，如其他患者、医院工作人员、探视者以及污染的医疗器械、血液制品、病房环境等。比如，患者在接受手术时，若手术器械消毒不彻底，携带的细菌就可能引发手术部位感染；又如，在病房中，患者之间通过空气、飞沫、接触等途径相互传播病原体，导致感染扩散。

医院感染的诊断标准

医院感染的诊断需要综合考虑临床症状、体征、实验室检查结果等多方面因素。对于无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。对于临床诊断基础上，符合一定病原学诊断标准的情况，可作出病原学诊断。例如，在呼吸道感染的诊断中，患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部影像学检查显示有炎症浸润影，同时痰培养出病原菌，且排除了入院前已有的感染，即可诊断为医院感染性肺炎。

医院感染的病原体特点

医院感染的病原体种类繁多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。其中，细菌是最常见的病原体。医院感染的细菌具有一些特点，如耐药性高。由于医院内抗生素的广泛使用，细菌在不断的选择压力下，逐渐产生耐药性。常见的耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌等。这些耐药菌的感染治疗难度大，给患者的健康带来严重威胁。此外，医院感染的病原体还具有适应性强的特点，能够在医院的环境中存活和传播。例如，铜绿假单胞菌可以在潮湿的环境中生存，容易污染医院的医疗器械、水龙头等，导致患者感染。

医院感染的流行特征

地区分布特征

不同地区的医院感染发生率存在差异。这与地区的经济发展水平、医疗卫生条件、人口密度等因素有关。在经济发达地区，医院的基础设施完善，感染控制措施相对较好，医院感染的发生率可能相对较低。例如，一些发达国家的大型综合性医院，通过严格的消毒隔离制度、先进的监测技术等手段，有效地降低了医院感染的发生。而在经济欠发达地区，医院可能存在设备简陋、消毒不彻底、人员培训不足等问题，导致医院感染的发生率较高。此外，不同地区的气候条件也可能影响医院感染的发生。在炎热潮湿的地区，细菌和真菌更容易生长繁殖，增加了医院感染的风险。例如，在热带地区，一些真菌感染的发生率相对较高。

时间分布特征

医院感染的发生在时间上也有一定的规律。从季节性来看，某些医院感染在特定季节的发生率较高。例如，冬季是呼吸道感染的高发季节，医院内的肺炎、流感等感染病例会明显增多。这是因为冬季气候寒冷，人们多在室内活动，空气流通不畅，有利于病原体的传播。而夏季气温高、湿度大，容易滋生细菌和真菌，胃肠道感染、伤口感染等的发生率可能会升高。从长期趋势来看，随着医疗技术的不断发展和医院感染控制措施的加强，一些医院感染的发生率呈下降趋势。例如，通过推广无菌技术、合理使用抗生素等措施，手术部位感染的发生率有所降低。但同时，由于新的医疗技术的应用，如器官移植、血液透析等，也带来了一些新的医院感染问题，如移植相关感染、透析相关感染等。

人群分布特征

不同人群发生医院感染的风险不同。年龄是一个重要的影响因素。婴幼儿和老年人的免疫力相对较低，是医院感染的高危人群。婴幼儿的免疫系统尚未发育完善，对病原体的抵抗力较弱，容易发生呼吸道感染、胃肠道感染等。老年人由于身体机能衰退，免疫功能下降，同时可能合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，增加了医院感染的易感性。例如，老年患者在住院期间发生肺炎的风险较高。此外，患有某些基础疾病的患者，如恶性肿瘤、艾滋病、慢性阻塞性肺疾病等，也是医院感染的高危人群。这些患者的免疫系统受到抑制，容易受到病原体的侵袭。例如，艾滋病患者由于CD4+T淋巴细胞数量减少，免疫功能严重受损，容易发生各种机会性感染，如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染等。性别对医院感染的发生也有一定的影响。女性在某些情况下发生医院感染的风险可能高于男性。例如，女性在泌尿系统感染方面