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腹股沟疝护理查房
演讲人：
日期:
06
健康教育内容
目录
01
疾病概述
02
术前护理评估
03
术中配合要点
04
术后护理关键
05
并发症预防
01
疾病概述
腹股沟疝定义与分类
腹股沟疝是指腹腔内脏器（如肠管、大网膜等）通过腹股沟区的腹壁薄弱点或缺损向体表突出形成的包块，临床表现为腹股沟区可复性肿物，俗称“疝气”。其发生与腹壁强度降低和腹内压力增高密切相关。
腹股沟疝定义
斜疝占腹股沟疝的95%，疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内下斜行穿过腹股沟管，可降至阴囊。分为先天性和后天性两种，先天性斜疝与鞘状突未闭有关，后天性斜疝多因腹股沟区解剖结构薄弱或腹压增高导致。
腹股沟斜疝
直疝仅占5%，疝囊从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向前突出，不经过深环，不进入阴囊。多见于老年患者，与腹横筋膜退行性变、腹壁肌肉萎缩等因素相关。
腹股沟直疝
腹壁强度降低
慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难（如前列腺增生）、重体力劳动、妊娠、腹水、肥胖等均可增加腹压，促使疝的形成。
腹内压力增高
其他高危因素
男性发病率显著高于女性（15:1），右侧多于左侧；老年人因组织退化更易发生直疝；早产儿因腹壁发育不完善易患斜疝；家族遗传倾向也可能参与发病。
先天性因素如鞘状突未闭、腹横筋膜发育不良；后天性因素如手术切口愈合不良、创伤、感染、老年性肌肉萎缩、胶原代谢异常等均可导致腹壁薄弱。
常见病因与高危因素
典型临床症状表现
可复性肿物
患者站立、咳嗽或用力时腹股沟区出现柔软包块，平卧或用手推压可消失，常伴有坠胀感。斜疝肿块可延伸至阴囊或大阴唇，直疝则局限于腹股沟三角区。
疼痛与不适
早期多为钝痛或牵拉感，疝内容物反复突出可导致局部隐痛；若发生嵌顿，则表现为剧烈疼痛、肿块变硬且无法回纳，需紧急处理。
并发症表现
嵌顿疝可引发肠梗阻（呕吐、腹胀、停止排气排便）、肠缺血坏死（发热、腹膜刺激征）；长期未治疗的疝可能导致疝囊粘连、肠管壁疝（Richter疝）等特殊类型。
02
术前护理评估
疝发生时间与诱因
既往病史与手术史
详细询问患者首次发现疝的时间、是否与咳嗽、便秘、重体力劳动等腹压增高因素相关，以及症状加重的诱因。
重点了解患者有无慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等基础疾病，以及既往腹部手术史（如阑尾切除术、盆腔手术等），评估其对手术的影响。
病史采集重点内容
症状描述与变化
记录疝块是否可回纳、有无嵌顿或绞窄病史（如突发疼痛、呕吐、肠梗阻表现），以及日常活动受限程度。
过敏史与用药史
明确患者药物过敏史（如麻醉药、抗生素），并记录长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的情况，以指导术前停药方案。
体征评估关键项目
疝块特征检查
观察疝块位置、大小、形状及皮肤颜色，触诊评估质地、压痛及回纳性，斜疝多呈梨形进入阴囊，直疝则表现为半球形突出于腹股沟三角区。
腹壁缺损评估
嘱患者咳嗽或站立位增加腹压，判断疝环大小及缺损范围，直疝缺损通常位于腹壁下动脉内侧，斜疝则在外侧。
并发症筛查
检查有无肠梗阻体征（如腹胀、肠鸣音亢进）、感染征象（局部红肿热痛）或绞窄性坏死（剧烈疼痛、疝块变硬、发热）。
全身状态评估
监测生命体征（血压、心率、呼吸），评估心肺功能及营养状况（如贫血、低蛋白血症），为麻醉耐受性提供依据。
确认血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及胸片结果正常，老年患者需加做心脏彩超或肺功能测试。
术前1日备皮（清洁腹股沟及会阴部皮肤），指导患者禁食8小时、禁饮4小时；若为嵌顿疝急诊手术，需留置胃肠减压管。
停用抗凝药物5-7天（根据出血风险权衡），术前30分钟预防性使用抗生素；向患者解释手术流程、术后康复要点及可能并发症。
缓解患者焦虑情绪，签署手术知情同意书，明确告知麻醉方式（局麻或全麻）及术后疼痛管理方案。
术前准备事项核查
实验室与影像学检查
皮肤与肠道准备
药物调整与宣教
心理支持与知情同意
03
术中配合要点
手术体位安全管理
仰卧位调整
患者需保持标准仰卧位，腰部垫软枕以维持腰椎生理曲度，避免神经压迫；双下肢外展15°-30°，防止过度牵拉腹股沟区肌肉。
保暖与隐私保护
术中暴露部位需覆盖保温毯，维持患者体温稳定；非手术区域用无菌巾遮盖，减少不必要的身体暴露，保护患者隐私。
体位固定措施
使用约束带固定膝关节及踝关节，确保术中体位稳定，同时需定时检查受压部位（如骶尾部）的皮肤状况，预防压疮。
生命体征监测重点
循环系统监测
持续监测心电图、血压及血氧饱和度，重点关注术中出血量及输液速度，避免容量不足或负荷过重导致循环波动。
呼吸功能观察
尿量与肾功能评估
全麻患者需记录潮气量、气道压力及呼气末二氧化碳分压，警惕气腹或体位因素引起的通气障碍。
留置导尿管并记录每小时尿量，结合血电解质结果，评估术中肾功能及体液平衡状态。
突发情况应对流程
疝囊破
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