急诊科急性脑卒中溶栓治疗规范.pptxVIP

汇报人：文小库2025-11-05急诊科急性脑卒中溶栓治疗规范

目录CATALOGUE01接诊与快速评估02溶栓适应症判定03溶栓治疗执行规范04禁忌症与风险处置05溶栓后监护管理06质量持续改进

PART01接诊与快速评估

卒中症状快速识别FAST原则应用病史采集重点非典型症状鉴别通过观察面部（Face）是否对称、手臂（Arm）是否无力、言语（Speech）是否含糊及时间（Time）记录症状出现时间，快速识别卒中典型症状。需警惕突发眩晕、视野缺损、意识障碍或剧烈头痛等非典型表现，避免漏诊后循环卒中或出血性卒中。明确症状发生确切时间、既往卒中史、抗凝药物使用情况及禁忌症筛查（如近期手术、活动性出血等）。

溶栓前需维持收缩压＜185mmHg、舒张压＜110mmHg，避免过高血压增加出血风险，同时防止低血压导致脑灌注不足。血压动态管理持续监测心律失常（如房颤）及血氧水平，确保氧饱和度≥94%，必要时给予氧疗支持。心电与氧饱和度监测发热可能加重脑损伤，需及时采取物理降温或药物干预，维持体温在正常范围。体温控制生命体征监测要点

NIHSS评分执行按意识水平、凝视、视野、面瘫、肢体运动、共济失调等12项逐项评分，总分量化神经功能缺损程度，指导治疗决策。标准化评估流程重点关注肢体无力（单项评分≥2分提示大血管闭塞可能）及语言障碍（区分表达性与感受性失语）。关键项目解读治疗前后重复评估可客观评价溶栓效果，若评分下降≥4分视为临床显著改善。动态评分意义

PART02溶栓适应症判定

时间窗确认标准发病至就诊时间记录需精确记录患者出现症状至到达急诊科的具体时间节点，确保符合溶栓治疗的时间要求。家属或目击者询问确认通过询问家属或目击者，核实患者症状出现的准确时间，避免因患者意识障碍导致的时间误判。症状持续性与波动性评估明确患者症状是否持续存在或反复波动，排除短暂性脑缺血发作等非持续性病变。

通过急诊头颅CT平扫，确认无颅内出血、占位性病变或大面积脑梗死等溶栓禁忌征象。影像学排除禁忌头颅CT平扫排除出血采用CTA或MRA检查，明确责任血管闭塞部位及侧支循环状态，为溶栓决策提供依据。血管成像评估闭塞部位结合灌注成像技术，识别可挽救的缺血半暗带范围，筛选潜在获益患者。多模态影像评估缺血半暗带

实验室检查指标凝血功能筛查检测PT、APTT、INR及血小板计数，排除凝血功能障碍或抗凝药物干扰导致的出血风险。血糖与电解质平衡监测肌酐、尿素氮及血红蛋白水平，确保患者无严重肾功能不全或活动性出血倾向。评估血糖水平及血钾、血钠等电解质状态，纠正严重高血糖或电解质紊乱对预后的影响。肾功能与血常规

PART03溶栓治疗执行规范

rt-PA剂量计算体重标准化给药rt-PA剂量需严格按患者实际体重计算，推荐剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，剩余90%持续静脉滴注。剂量误差控制使用电子输液泵精确控制输注速率，双人核对剂量计算过程，确保给药准确性。特殊人群调整对肾功能不全或高龄患者，需评估药物代谢能力，避免过量导致出血风险；儿童或低体重患者需个体化调整剂量并密切监测凝血功能。

药物配置与输注无菌操作规范rt-PA需在无菌条件下配置，使用专用溶媒稀释，避免震荡或剧烈摇晃导致药物变性。输注管路选择采用独立静脉通路输注，避免与其他药物混合；输注前后用生理盐水冲管，确保药物完全进入循环系统。时间窗管理从药物配置到输注完成需控制在60分钟内，延迟可能影响溶栓效果，需提前协调药房、护理及影像科室配合。

出血并发症监测rt-PA可能引发血管性水肿或过敏性休克，床旁需备肾上腺素、糖皮质激素及抗组胺药物，出现症状立即停药并抢救。过敏反应处理再灌注损伤预防溶栓后可能出现脑水肿或高灌注综合征，通过控制血压、渗透性利尿及影像学动态评估干预效果。溶栓后24小时内每15分钟评估神经功能及生命体征，重点关注颅内出血、消化道出血等表现，备好鱼精蛋白等拮抗剂。不良反应监控

PART04禁忌症与风险处置

绝对禁忌症核查活动性内出血或近期重大手术史01患者若存在消化道出血、颅内出血或近期接受过开颅、脊柱等大型手术，溶栓治疗可能导致无法控制的出血风险。已知颅内动脉瘤或动静脉畸形02溶栓药物可能诱发血管破裂，导致灾难性颅内出血，需通过影像学检查排除此类结构性病变。严重凝血功能障碍03包括血小板计数低于100×10?/L、国际标准化比值（INR）1.7或活化部分凝血活酶时间（APTT）异常延长，此类患者出血转化风险显著增高。近期头部外伤或卒中史04若患者短期内发生头部外伤或既往有出血性卒中病史，溶栓治疗可能加重神经功能损伤。

相对禁忌症评估轻型或快速缓解的神经功能缺损对于症状轻微（NIHSS评分4分）或已自发缓解的患者，需权衡溶栓获益与出血风险，个体化决策。未控制的高血压（收