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局部防腐治疗方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

防腐防控：局部感染评估后24小时内启动治疗，高危部位干预率≥98%，感染扩散早期发现时间≤24小时；

治疗效果：干预后14天内，浅表感染部位愈合率≥85%，深度感染部位肉芽生长达标率≥90%，分泌物量减少≥70%；

并发症预防：局部感染扩散发生率≤3%，全身感染发生率≤0.5%，周围组织坏死发生率≤2%，瘢痕过度增生发生率≤5%；

健康指导：患者及家属掌握局部护理、异常识别的知晓率≥90%，治疗满意度≥95%。

（二）定位

本方案为通用专科治疗方案，适用于各级医疗机构体表、黏膜等局部感染场景（如皮肤擦伤感染、黏膜溃疡、小面积烧伤感染），覆盖老年患者（≥65岁）、糖尿病（血糖＞8.3mmol/L）、营养不良（白蛋白＜30g/L）、免疫缺陷及局部血供差的高危人群。可根据感染部位（皮肤/黏膜）、深度（浅表/深度）微调，聚焦“精准局部干预、分级治疗、促进修复”，提供标准化防腐指引，避免局部感染加重，保障组织功能恢复。

二、方案内容体系

（一）局部感染风险界定与分级

界定标准

基础风险：年龄≥65岁、糖尿病、营养不良、免疫缺陷、局部血液循环障碍（如静脉曲张）；

局部表现：感染部位红肿热痛、分泌物脓性/异味、创面深度≥真皮层、培养检出致病菌（如金黄色葡萄球菌）；

全身关联：体温＞37.5℃、局部感染范围＞5cm2、伴局部淋巴结肿大。

风险分级

低危：浅表感染（深度≤表皮层），范围＜3cm2，无基础疾病，分泌物少（每日＜3ml），无全身关联症状；

中危：浅表感染（范围3-5cm2）或真皮层感染（范围＜3cm2），伴糖尿病（血糖稳定），分泌物中等（每日3-8ml），局部轻度红肿；

高危：深度感染（达皮下/肌肉）、范围＞5cm2，或伴糖尿病（血糖＞10mmol/L），分泌物多（每日＞8ml），伴局部淋巴结肿大。

（二）分级防腐治疗内容

低危感染

基础防腐：用0.9%生理盐水清洁感染部位，碘伏消毒（每日1次）；无菌纱布覆盖，分泌物少时2-3天换药1次；

监测管理：每日观察感染范围、分泌物性状；糖尿病患者每周监测血糖2次（控制7-8mmol/L）；

修复促进：保持局部干燥，避免受压；涂抹重组人表皮生长因子凝胶（每日1次），促进表皮再生。

中危感染

强化防腐：用3%过氧化氢溶液清洁脓性部位（每日1次），后续生理盐水冲洗；涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏，每日2次），无菌吸收性敷料覆盖（每日换药）；

深度干预：每12小时测量感染部位皮温、红肿范围；记录分泌物量与颜色，每周做1次局部培养；

物理辅助：无明显坏死组织时，采用红外线照射（每次15分钟，每日2次），促进局部血运。

高危感染

专业防腐：感染部位有坏死组织时，行清创术（清除坏死组织）；术后用含银离子敷料覆盖（每3天更换），必要时局部引流（如无菌引流条）；

药物强化：遵医嘱局部涂抹抗生素软膏（根据培养结果选择），严重时口服抗生素（如头孢类，疗程5-7天）；

多学科协作：营养师制定高蛋白饮食计划（每日蛋白1.2-1.5g/kg）；血管外科评估局部血供，必要时用改善循环药物（如迈之灵片）。

（三）常见并发症应急处理

感染扩散（范围24小时内扩大＞2cm/伴剧烈疼痛）

立即处理：扩大清创范围，清除感染组织；取分泌物送培养+药敏，调整抗生素方案；

护理调整：增加消毒频次（每日3次），用负压引流装置排出分泌物；抬高感染部位（肢体者），避免活动；

监测跟进：每6小时测体温、局部范围，感染控制后逐步减少防腐措施。

周围组织坏死（感染部位边缘皮肤发黑、感觉消失）

紧急处理：停用压迫性敷料，改用透气无菌敷料；坏死边缘消毒（碘伏，每日2次），避免继发感染；

专业干预：外科医生评估坏死范围，小面积者换药促进自愈，大面积者行植皮术；术后加强植皮区护理（保持干燥、避免触碰）；

随访监测：每日观察植皮区血运（颜色、温度），记录愈合进度，避免再次坏死。

局部修复迟缓（干预2周后无缩小/肉芽生长不良）

原因排查：评估营养状态（补充白蛋白至≥35g/L）、局部血供（改善循环）、感染控制情况（调整抗生素）；

干预调整：采用富血小板凝胶局部涂抹（每周1次），促进肉芽生长；慢性感染部位行高压氧治疗（每周5次，每次90分钟）；

长期管理：每周测量感染部位大小，记录修复进度，直至完全愈合。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

治疗团队

责任医护：评估后24小时内完成风险分级，落实防腐治疗，记录局部变化；高危感染专人负责；

专科护士（伤口造口护士）：指导中高危感染清创、敷料选择，培训基层医护操作；

护士长/主治医师：督查治疗落实率，协调多学科协作