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精神障碍患者术后的心理护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

情绪稳定：术后2周，80%患者焦虑（SAS评分≤50分）、抑郁（SDS评分≤53分）情绪缓解；4周，70%患者情绪波动幅度减小，无明显烦躁、绝望情绪；

认知改善：术后6周，80%患者对手术及康复的认知偏差（如过度担忧后遗症）纠正；8周，70%患者能理性看待病情，主动配合护理；

行为适应：术后8周，80%患者恢复基本生活行为（如规律作息、自主进食）；12周，70%患者可参与简单社交活动，无明显退缩、冲动行为；

护理达标：术后2周，80%家属掌握基础情绪疏导方法；4周，70%家属可协助开展居家心理护理，配合随访。

（二）方案定位

适用人群：精神障碍术后患者（含精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等术后，伴情绪、认知、行为异常；按风险分级：低危（轻症精神障碍、术后情绪轻度波动、无自伤风险）、中危（中度精神障碍+1种基础病、术后情绪明显波动、有轻微自伤念头）、高危（重度精神障碍+多基础病、术后有自伤/伤人风险、认知严重偏差））；

覆盖场景：精神科病房、康复科、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：心理治疗师、精神科护士、医生、家属、患者；

核心方向：按“术后急性期（0-2周）-情绪稳定期（2-6周）-社会适应期（6-12周）”干预，聚焦心理评估、情绪疏导、认知重构、行为引导，兼顾安全性与有效性。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内）

心理状态评估：用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评情绪；通过访谈评认知（对手术的认知、康复预期）、行为（有无自伤/伤人倾向）；

基础与病情评估：记录精神障碍类型、病程、术前治疗史（用药/心理治疗）；术后躯体恢复情况（疼痛、睡眠、饮食）；筛查自伤/伤人风险（如是否有自杀念头、攻击行为史）；

风险分级：按情绪严重度（SAS＞60分/SDS＞62分高危）、风险等级（有自伤/伤人风险高危）、基础病数量（≥2种高危）划分等级。

护理风险分级

低危：家庭心理护理+社区随访；中危：病房干预+居家配合；高危：多学科协同（精神科+心理科+康复科）+专科心理护理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（0-2周，情绪安抚+基础支持）

情绪疏导与安全感构建

共情沟通：每日与患者沟通1-2次（每次15-20分钟），用倾听、点头等回应，表达理解（如“术后伤口疼，你肯定不舒服，我会陪你一起应对”），避免否定性语言（如“别瞎想”）；

环境适应：病房保持安静、光线柔和，摆放患者熟悉物品（如常用的书籍、玩偶），减少陌生感；家属每日陪伴（如条件允许），通过肢体安抚（如握手、轻拍肩膀）增强安全感；

躯体不适缓解：协助控制术后疼痛（遵医嘱用止痛药）、改善睡眠（创造安静睡眠环境，必要时用助眠药），躯体不适减轻可降低情绪波动。

基础行为引导

作息规律：协助制定简单作息表（如7:00起床、21:00入睡），每日提醒患者执行，逐步建立规律生活；

简单活动：引导患者做轻度活动（如床边坐、缓慢散步，每次5-10分钟，2次/日），转移对疼痛、负面情绪的注意力。

2.情绪稳定期（2-6周，认知重构+情绪调节）

认知干预

认知重构：针对患者认知偏差（如“手术肯定会留后遗症，我以后完了”），用事实纠正（如“目前检查显示恢复良好，很多患者术后都能正常生活”），结合成功案例（如“之前有位患者和你情况类似，术后3个月就恢复正常了”），逐步改变负面认知；

康复预期引导：与患者共同制定短期康复目标（如“本周能自己吃饭、穿衣”），目标达成后及时肯定（如“你这周做到了自己穿衣，进步很大”），增强康复信心。

情绪调节训练

放松训练：教患者腹式呼吸（鼻吸4秒、屏息2秒、嘴呼6秒，每次10分钟，3次/日）、渐进式肌肉放松（从脚到头部逐部位紧绷-放松，每次10分钟，2次/日），缓解焦虑；

情绪表达引导：鼓励患者用语言表达情绪（如“你现在感觉怎么样？可以和我说说”），若患者不愿表达，可通过绘画、写日记（如条件允许）等方式释放情绪，护士/家属定期查看并给予回应。

3.社会适应期（6-12周，行为强化+社会支持）

行为功能提升

生活技能训练：引导患者独立完成日常行为（如洗漱、整理衣物、做饭（简单菜品）），每次完成后给予鼓励，提升自我效能感；

社交行为引导：先开展小规模社交（如与家属、护士聊天，每次20分钟，2次/日）；逐步过渡到小组活动（如社区康复小组的手工、唱歌活动，每次3