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2025年急诊医学急救处理应急能力测及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者突发胸痛30分钟，伴大汗、恶心，血压90/60mmHg，心率110次/分，SpO?94%。最优先的处理是

A.口服阿司匹林300mg

B.立即行18导联心电图

C.静脉推注吗啡5mg

D.快速静滴硝酸甘油

答案：B

解析：对急性冠脉综合征患者，10分钟内完成心电图是核心质量指标，可立即区分STEMI与NSTEMI，决定再灌注路径。

2.创伤患者GCS12分，BP80/50mmHg，HR125次/分，FAST提示腹腔游离液。下一步最关键是

A.立即送CT

B.交叉配血备6U红细胞

C.建立两条14G静脉通路并加温晶体液

D.气管插管

答案：C

解析：失血性休克需遵循“出血控制优先于液体”，但大口径快速补液通道是后续输血及损伤控制性复苏的前提。

3.4岁男童误服奶奶的地高辛0.25mg×10片1小时，无呕吐。来院时HR60次/分，血钾5.8mmol/L。首选解毒剂

A.活性炭1g/kg

B.10%葡萄糖酸钙10ml

C.地高辛抗体Fab片段

D.阿托品0.02mg/kg

答案：C

解析：血钾5.5mmol/L合并明显传导阻滞提示严重中毒，Fab片段可迅速逆转膜Na?-K?-ATP酶抑制。

4.孕妇26周，车祸后腹痛、阴道流血，BP85/55mmHg，胎心100次/分。最可能出血源

A.子宫破裂

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.骨盆骨折

答案：B

解析：创伤后胎盘早剥发生率1–5%，且可隐匿，胎心减速提示胎儿窘迫，需紧急剖宫产。

5.急性哮喘重度发作，PEF50%预计值，SpO?91%，说话断续。首选雾化药物组合

A.沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg

B.沙丁胺醇5mg+布地奈德1mg

C.肾上腺素0.5mg皮下

D.硫酸镁1g静推

答案：A

解析：指南推荐短效β?受体激动剂联合抗胆碱药作为一线，可快速舒张气道、减少住院率。

6.急性脑卒中患者到院NIHSS18分，末次正常2.5小时，血糖7.2mmol/L，BP185/110mmHg。下一步

A.立即rt-PA0.9mg/kg

B.静滴拉贝洛尔10mg使BP185/110

C.头CT平扫

D.插管保护气道

答案：C

解析：溶栓前必须排除出血，CT是门槛检查；BP过高需先降至185/110方可溶栓。

7.高钾血症ECG示正弦波，血钾7.4mmol/L。最先给予

A.10%葡萄糖500ml+胰岛素10U

B.10%氯化钙10ml静推

C.沙丁胺醇10mg雾化

D.呋塞米40mg静推

答案：B

解析：钙剂可1–3分钟稳定心肌膜，为后续降钾争取时间。

8.急性有机磷中毒，ChE活性为正常20%，出现肌颤、流涎、支气管痉挛。首选复能剂

A.阿托品2mg静推

B.碘解磷定1g静滴

C.氯解磷定30mg/kg静推

D.长托宁1mg肌注

答案：C

解析：氯解磷定可重新激活磷酰化胆碱酯酶，对肌颤、呼吸肌麻痹最有效。

9.急性上消化道大出血，BP70/40mmHg，Hb65g/L。最合理输血策略

A.晶体液2000ml后看尿量

B.限制性输血Hb70g/L即输

C.按1:1:1输红细胞:血浆:血小板

D.先静推奥美拉唑80mg

答案：C

解析：大出血遵循“损伤控制性复苏”，1:1:1比例可减少凝血病发生。

10.急性阑尾炎伴脓毒性休克，BP75/50mmHg，乳酸5.5mmol/L。抗生素首选

A.头孢曲松+甲硝唑

B.哌拉西林他唑巴坦

C.厄他培南

D.万古霉素+环丙沙星

答案：B

解析：社区获得性腹腔感染需覆盖肠道革兰阴性菌及厌氧菌，哌拉西林他唑巴坦为一线。

11.急性冠脉综合征患者拟行PCI，术前应给予负荷剂量

A.替格瑞洛180mg

B.氯吡格雷300mg

C.普拉格雷60mg

D.阿司匹林100mg

答案：A

解析：替格瑞洛起效30分钟，无基因抵抗，指南优先推荐。

12.急性哮喘患者雾化后仍SpO?89%，PaCO?55mmHg。下一步

A.无创通气

B.立即插管

C.静滴氨茶碱

D.helium-氧混合气

答案：B

解析：PaCO?升高提示呼吸肌疲劳，为插管指征，延迟增