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2025年医疗服务协议含隐私保护条款

医疗服务协议

甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构注册地址]

法定代表人/负责人：[法定代表人/负责人姓名]

乙方（患者/就医者）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

住址：[患者住址]

鉴于甲方具有合法的医疗服务资质，愿意为乙方提供医疗服务；乙方愿意接受甲方的医疗服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条服务内容与范围

甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

1.1门诊服务：包括但不限于[具体门诊科室，如内科、外科、妇产科等]的初步诊断、相关检查、常规治疗。

1.2住院服务：乙方入住甲方指定病房期间，甲方提供病床及相关住院诊疗服务，包括但不限于[具体治疗项目，如手术、药物治疗、康复治疗等]。

1.3特定项目服务：根据乙方的需求，可能包括[具体项目，如医学影像检查、实验室检测、特殊检查等]。

甲方提供的服务应符合国家及地方相关的诊疗规范和医疗质量标准。在提供医疗服务过程中，如因病情变化或医学发展需要调整服务项目，甲方应及时与乙方沟通，并征得乙方同意。

第二条双方权利与义务

2.1甲方的权利与义务

2.1.1甲方有权按照国家法律法规及规定，要求乙方提供与其健康状况相关的真实、完整的个人健康信息、病史资料及身份证明文件，以便进行诊断和提供恰当的医疗服务。

2.1.2甲方有权按照规定收取相应的医疗服务费用，并有权要求乙方按时足额支付。

2.1.3甲方有义务遵守医疗行业规范和诊疗指南，为乙方提供与其病情相适应的、符合标准的医疗服务。

2.1.4甲方有义务对乙方进行必要的告知，包括病情告知、治疗方案告知、风险告知、替代方案告知、费用告知等，并在获得乙方明确同意后实施治疗。

2.1.5甲方有义务采取严格的技术和管理措施，确保乙方在医疗过程中的人身安全和健康信息的安全，保护乙方的隐私权。

2.1.6甲方有义务为乙方建立和保管医疗记录，并在协议终止或服务完成后，按照规定归档保存。

2.1.7甲方有义务配合乙方或其授权代表查阅、复制其本人的医疗记录，但依据法律法规或协议另有约定的除外。

2.2乙方的权利与义务

2.2.1乙方有权获得安全、有效的医疗服务，有权了解自身的病情、诊断、拟采取的治疗方案及其风险和获益。

2.2.2乙方有权对提供的医疗服务提出意见和建议。

2.2.3乙方有权拒绝任何非医疗必需的检查、治疗或药物使用，但应承担由此可能产生的风险。

2.2.4乙方有义务如实向甲方陈述病情、病史，提供必要的个人健康信息及身份证明，配合甲方进行诊疗活动。

2.2.5乙方有义务遵守甲方的规章制度，维护医院秩序，尊重医务人员。

2.2.6乙方有义务按时足额支付所接受的医疗服务的费用。

2.2.7乙方有义务配合甲方进行健康信息的维护和管理，不得泄露在甲方处获得的、涉及他人隐私的健康信息。

第三条隐私保护条款

3.1隐私信息定义：本协议所称隐私信息是指能够单独或者与其他信息结合识别特定自然人的各种信息，包括但不限于乙方的个人身份信息（如姓名、身份证号码、联系方式、住址、出生日期等）和健康信息（如诊断结果、病情描述、检查化验结果、影像资料、治疗方案、遗传信息、既往病史、健康档案等）。

3.2信息收集与使用：甲方仅为提供和完成本协议约定的医疗服务之目的，在法律法规允许和必要的范围内收集乙方的隐私信息。甲方仅将收集到的隐私信息用于与医疗服务直接相关的目的，如诊断、治疗、预后判断、费用结算、医疗保险报销、医疗纠纷处理等，未经乙方明确同意或法律法规授权，不得用于其他目的。

3.3信息安全保障：甲方承诺采取包括但不限于访问控制、加密存储、安全审计、人员保密义务培训、网络安全防护等措施，严格保护乙方的隐私信息，防止其泄露、篡改、丢失或被非法利用。甲方仅授权其内部确有必要接触隐私信息以提供服务的员工访问，并要求该等员工保密。

3.4信息共享：在以下情形下，甲方可能需要共享乙方的隐私信息：

3.4.1转诊：根据乙方病情需要，将乙方转至其他医疗机构时，向转入机构提供必要的、用于继续诊疗的隐私信息，并告知乙方。

3.4.2会诊：为乙方提供更好的诊疗方案，邀请其他专家进行会诊时，向会诊专家提供相关的隐私信息，并告知乙方。

3.4.3医疗保险：向乙方选择的医疗保险机构提供甲方为乙方