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汇报人：文小库

2025-11-06

内瘘血管评估维护

目录

CATALOGUE

01

基础概念

02

评估原则

03

维护策略

04

监测技术

05

风险管理

06

优化实践

PART

01

基础概念

内瘘定义与类型

移植物内瘘

利用生物材料或异体血管作为桥梁连接动静脉，临床使用较少，需严格评估免疫排斥反应及远期通畅性。

人工血管内瘘（AVG）

采用聚四氟乙烯（PTFE）等合成材料搭建的血管桥，适用于自体血管条件不佳的患者，需定期监测血栓形成及狭窄情况。

动静脉内瘘（AVF）

通过外科手术将动脉与静脉直接吻合，形成高流量血管通路，是血液透析患者最常用的血管通路类型，具有长期通畅率高、感染风险低的特点。

生理功能与重要性

血流动力学优化

内瘘通过动脉高压血流冲击静脉壁，促进静脉血管扩张及内膜增厚，形成适合反复穿刺的血管结构。

透析效率保障

相比中心静脉导管，内瘘显著降低导管相关感染、血栓形成及中心静脉狭窄等并发症风险。

充足的血流量（通常需＞500ml/min）是保证透析充分性的关键因素，内瘘可提供稳定的体外循环血流。

血管保护作用

绝对适应证

严重外周动脉疾病导致肢体缺血风险；心功能不全患者可能因高流量内瘘加重心脏负荷；凝血功能异常需个体化评估手术风险。

相对禁忌证

特殊人群考量

糖尿病患者需评估血管钙化程度；老年患者应综合评估预期寿命与通路成熟可能性。

终末期肾病患者需长期维持性血液透析时，优先选择内瘘作为永久性血管通路；预期透析时间超过3个月者应早期规划内瘘建立。

适应证与禁忌证

PART

02

评估原则

物理评估方法

通过触诊评估内瘘血管的震颤强度、范围及血管弹性，结合听诊判断血流杂音特征，识别狭窄或血栓形成的早期迹象。

观察穿刺点愈合情况、皮肤颜色及肿胀程度，评估是否存在感染、渗血或动脉瘤等并发症。

指导患者进行握拳、抬臂等动作，监测内瘘血流动态变化，判断血管通路的功能性状态。

触诊与听诊检查

视诊观察

肢体活动测试

血流量测定

采用超声稀释法或热稀释法量化内瘘血流量，维持目标值范围以确保透析充分性，避免低血流导致的凝血风险。

静脉压监测

再循环率分析

功能指标监测

动态记录透析过程中的静脉压数值，异常升高可能提示血管狭窄或回路阻塞，需及时干预。

通过尿素基或非尿素基方法计算再循环率，超过阈值需排查血管通路功能异常或穿刺位置不当问题。

高频超声成像可清晰显示血管内径、血流速度及管壁厚度，精准定位狭窄、血栓或假性动脉瘤病变。

影像学检查标准

彩色多普勒超声

作为金标准，DSA能动态呈现血管全程影像，适用于复杂狭窄、侧支循环或介入治疗前的精准评估。

数字减影血管造影（DSA）

三维重建技术辅助评估血管走行及周围组织关系，尤其适用于深部内瘘或术后随访的立体化分析。

CT血管造影（CTA）

PART

03

维护策略

规范化评估操作

清洁与消毒管理

每日通过触诊、听诊评估内瘘震颤及杂音强度，结合超声多普勒监测血流动力学参数，确保血管通路功能稳定。

穿刺前后严格遵循无菌操作规范，使用氯己定或碘伏消毒穿刺区域，降低局部感染风险。

常规护理流程

穿刺点轮换计划

制定科学的穿刺方案，避免同一部位反复穿刺导致血管壁损伤或动脉瘤形成。

患者教育指导

定期培训患者自我观察技巧，包括识别红肿、疼痛等异常体征，并建立紧急情况上报机制。

干预措施选择

针对早期血栓形成，采用尿激酶或阿替普酶局部灌注，配合抗凝药物维持血流畅通。

药物溶栓治疗

针对复杂病变如假性动脉瘤或严重狭窄，实施血管修补术或旁路移植术，重建有效循环通路。

手术修复技术

对狭窄段血管进行影像引导下的球囊扩张，恢复管腔直径，必要时植入支架支撑血管壁。

球囊扩张成形术

01

03

02

通过远红外照射或握力训练改善血管内皮功能，促进侧支循环建立。

物理干预手段

04

控制透析血流量在适宜范围（通常为200-400ml/min），避免高剪切力导致血管内膜损伤。

血流动力学优化

预防并发症方法

补充维生素B6、叶酸等降低同型半胱氨酸水平，减少血管钙化风险。

营养支持策略

定期监测C反应蛋白及降钙素原指标，对疑似感染病例早期使用广谱抗生素干预。

感染防控体系

禁止在内瘘侧肢体测血压或抽血，指导患者睡眠时避免压迫瘘肢，使用特制护具分散外部压力。

压力管理方案

PART

04

监测技术

超声多普勒血流检测

利用高频声波评估内瘘血管的血流速度和方向，可直观显示血管狭窄或血栓形成，具有无创、可重复性高的特点。

近红外光谱技术

通过监测组织氧合状态间接反映内瘘通畅性，适用于长期动态监测，尤其对透析患者血管功能评估具有独特优势。

光电体积描记法

采用光学传感器记录血管搏动波形，通过波形特征分析判断内瘘功能状态，操作简便且成本较低。

生物电阻抗分析

通过测量局部组织电阻抗变化评估血管充盈度，可早期发现内