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留置针护理技术

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目录

CATALOGUE

02

术前准备

03

穿刺操作

04

日常护理

05

并发症防治

06

移除与维护

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基本概念

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基本概念

PART

留置针定义与类型

定义与结构

留置针由不锈钢穿刺芯、软质聚氨酯或硅胶外导管及塑料针座组成，通过外导管留置在静脉内实现持续输液，避免反复穿刺。其设计核心在于“穿刺后撤芯”，仅保留柔性导管在血管内以减少机械性刺激。

开放式与封闭式

安全型与非安全型

开放式留置针需连接肝素帽，存在血液暴露风险；封闭式配备正压接头或预充式导管，可减少回血和感染概率，是目前主流类型。

安全型留置针带有自动激活的保护装置（如针尖回缩或护套锁定），可降低医护人员针刺伤风险，符合职业防护标准。

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临床应用目的

长期输液需求

适用于需连续多日输液治疗的患儿或慢性病患者，如抗生素疗程、化疗或营养支持，避免每日重复穿刺。

急救与危重症

在抢救休克、大出血等急症时，快速建立静脉通路保证药物输注，同时减少因反复穿刺延误治疗的风险。

特殊患者群体

针对血管条件差（如老年人、婴幼儿）或需频繁采血的患者，留置针可降低穿刺难度并保护血管完整性。

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减少疼痛与创伤：患儿仅需承受单次穿刺痛苦，避免多次扎针引发的恐惧和抵触情绪。

优势

提升护理效率：护士无需反复寻找血管，缩短操作时间，尤其适用于儿科或繁忙病房。

降低并发症风险：合理使用可减少血管硬化、渗漏性损伤等长期穿刺的副作用。

感染风险：留置超过72小时可能增加导管相关血流感染（CRBSI）概率，需严格无菌操作。

局限性

导管堵塞：血液反流或药物沉淀可能导致堵管，需定期冲封管维护。

主要优势与局限性

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活动限制：患儿关节部位留置时可能影响日常活动，需加强固定与宣教。

02

术前准备

PART

患者评估要点

血管条件评估

通过视诊和触诊评估患者血管的弹性、充盈度及走向，优先选择粗直、弹性好、避开关节的静脉，避免硬化、弯曲或易滑动的血管。

患者配合度与心理状态

评估患者对操作的耐受性及焦虑程度，解释操作流程以缓解紧张情绪，必要时使用镇静剂或镇痛措施。

凝血功能与用药史

询问患者是否有出血倾向、抗凝药物使用史（如华法林、阿司匹林），必要时检测凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。

皮肤状况与感染风险

检查穿刺部位皮肤是否完整，有无红肿、瘢痕或感染迹象，糖尿病患者或免疫低下者需额外关注感染预防。

器材与环境准备

无菌器材选择

准备符合规格的留置针（如18G-24G）、透明敷贴、肝素帽或正压接头、无菌手套及一次性治疗巾，确保包装完好且在有效期内。

辅助物品备齐

备齐止血带、75%酒精棉球、碘伏消毒液、生理盐水冲管液、胶布及锐器盒，避免操作中反复取物增加污染风险。

环境清洁与光线

确保操作环境光线充足，治疗台面清洁消毒，减少人员走动，必要时使用紫外线灯进行空气消毒。

急救设备备用

床边备好肾上腺素、氧气等急救物品，以应对突发过敏或休克等紧急情况。

消毒隔离步骤

以穿刺点为中心，使用碘伏螺旋式消毒（直径≥8cm），待干后再用酒精脱碘（过敏者改用氯己定），避免重复涂抹。

穿刺部位消毒

无菌区域建立

医疗废物分类处理

操作者严格执行“七步洗手法”，戴无菌手套前再次用快速手消毒剂消毒，确保无菌屏障不被破坏。

铺无菌治疗巾形成无菌区，避免留置针或敷贴接触非消毒表面，操作中手套污染需立即更换。

废弃针芯、棉签等锐器放入防刺穿锐器盒，污染敷料按感染性废物处理，脱手套后再次手消毒。

手卫生与无菌操作

03

穿刺操作

PART

穿刺点定位方法

静脉评估与选择

优先选择粗直、弹性好、血流丰富的静脉，如贵要静脉、头静脉或肘正中静脉，避开关节、疤痕及感染区域，确保穿刺成功率及减少并发症风险。

体表解剖标志定位

通过触摸静脉走向及观察皮肤表面血管分布，结合解剖学知识（如肘窝三角区）精确定位，必要时使用红外线血管成像仪辅助定位。

患者体位调整

根据穿刺部位要求调整患者肢体位置（如手臂外展45度），使目标静脉充分暴露并减少因肌肉紧张导致的血管收缩现象。

操作流程规范

无菌操作技术

严格执行手卫生，戴无菌手套，穿刺区域以碘伏或酒精棉片以同心圆方式消毒（直径≥5cm），避免重复触碰已消毒区域。

穿刺角度与进针技巧

持针器与皮肤呈15-30度角进针，见回血后降低角度再推进1-2mm，确保导管尖端完全进入血管腔，避免刺穿血管后壁。

导管送入与撤针

固定针芯的同时缓慢推送外套管至预定长度，确认血流通畅后撤出针芯，立即连接预冲式肝素帽或输液装置，防止血液反流堵塞管腔。

固定与连接技巧

透明敷料固定法

采用无菌透明敷料无张力粘贴，以穿刺点为中心覆盖导管及部分皮肤，边缘加压塑形确保密闭性，标注穿刺日期及操作者信息便于后续管理。

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