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右足蜂窝织炎护理查房

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病例概况

临床表现评估

护理诊断

护理措施

用药监护

健康宣教

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病例概况

患者基本信息简介

家族遗传史

家族中无类似皮肤感染病史，排除遗传倾向因素对当前病情的影响。

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患者日常饮食规律，但存在吸烟习惯，可能影响局部血液循环及伤口愈合能力。

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生活习惯评估

性别与年龄特征

患者为成年男性，既往体健，无慢性病史，职业涉及长期站立工作，可能与疾病发生存在相关性。

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入院主诉与现病史

患者主诉右足红肿热痛进行性加重，伴行走困难，局部皮肤温度升高并出现张力性水疱，符合典型蜂窝织炎临床表现。

主要症状描述

初期为足背轻微擦伤后未规范处理，后续出现快速扩散的炎症反应，提示细菌感染可能由金黄色葡萄球菌或链球菌引起。

病程发展特点

院外曾自行使用抗生素软膏未见缓解，提示可能存在耐药菌感染或用药方案不充分。

既往治疗经过

相关辅助检查结果

实验室检查指标

血常规显示白细胞计数显著升高伴中性粒细胞比例增加，C反应蛋白及降钙素原水平异常，提示全身性炎症反应。

影像学检查发现

足部超声显示皮下组织增厚伴液性暗区，排除深部脓肿形成但证实软组织广泛感染。

微生物学检测

伤口分泌物培养检出革兰阳性球菌，药敏试验指导后续靶向抗生素选择。

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临床表现评估

局部体征观察要点

密切观察右足患处皮肤是否呈现弥漫性红肿、皮温升高，注意红肿范围是否扩大或出现波动感，提示炎症进展或脓肿形成。

皮肤红肿与温度变化

检查局部是否出现皮肤发黑、硬结或溃疡，评估坏死组织范围，警惕深部组织感染如筋膜炎或骨髓炎可能。

组织坏死与溃疡形成

记录创面渗出液的颜色（如黄色、血性）、黏稠度及气味，脓性分泌物可能提示细菌感染加重，需及时采样送检。

渗出液性质与量

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观察患肢是否出现红色条索状淋巴管炎征象，伴随淋巴结肿大，提示感染沿淋巴系统扩散。

淋巴管炎表现

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体温与生命体征

定时监测患者体温变化，高热或持续低热可能提示败血症风险；同时关注心率、呼吸频率及血压，警惕感染性休克早期表现。

血常规与炎症指标

动态追踪白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白水平，显著升高提示全身炎症反应加剧，需调整抗感染方案。

意识状态与尿量

评估患者意识清晰度及尿量变化，意识模糊或尿量减少可能为脓毒症或肾功能受损的征兆，需紧急干预。

血糖控制情况

糖尿病患者需严格监测血糖波动，高血糖状态会延缓伤口愈合并加重感染，必要时调整胰岛素用量。

全身症状监测指标

疼痛程度分级评估

视觉模拟评分（VAS）

采用0-10分标尺让患者自评疼痛强度，4分以下为轻度疼痛，4-7分为中度伴活动受限，7分以上需强效镇痛并排除脓肿压迫。

疼痛性质与规律

区分持续性胀痛（炎症性疼痛）与搏动性疼痛（脓肿形成），记录疼痛是否夜间加重或随体位变化，辅助判断感染深度。

镇痛效果反馈

记录患者使用非甾体抗炎药或阿片类药物后的疼痛缓解程度，无效镇痛可能提示感染未控制或需影像学排查并发症。

伴随症状关联性

评估疼痛是否伴随肢体麻木、肌力下降，警惕深部脓肿压迫神经或血管，需紧急外科会诊。

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护理诊断

感染风险控制重点

保持病房空气流通，定期消毒床单元及患者接触物品，降低环境病原微生物负荷。

环境消毒管理

定时记录体温变化，结合血常规、C反应蛋白等实验室指标评估感染控制效果，及时调整治疗方案。

体温与炎症指标监测

根据药敏结果选择敏感抗生素，确保足量足疗程给药，并监测患者肝肾功能及药物不良反应。

抗生素规范使用

所有伤口处理、敷料更换及药物注射均需遵循无菌原则，避免交叉感染或继发感染。

严格无菌操作

皮肤完整性维护需求

创面清创与湿性敷料应用

采用生理盐水或抗菌溶液清洗创面，清除坏死组织后覆盖水胶体或泡沫敷料，促进肉芽组织生长。

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皮肤保湿与屏障保护

每日涂抹无刺激性润肤霜，尤其注意足部皱褶处，防止干燥皲裂或浸渍性皮炎。

压力性损伤预防

对长期卧床患者使用减压垫，每2小时协助翻身一次，避免足跟及踝部受压导致皮肤破损。

水肿控制措施

抬高患肢至心脏水平以上，必要时使用弹性绷带或压力袜，减少组织液渗出对皮肤的机械性损伤。

疼痛管理与关节活动度训练

按阶梯给予非甾体抗炎药或阿片类药物缓解疼痛，同时指导患者进行踝泵运动预防关节僵硬。

渐进性负重计划

炎症控制后制定分阶段负重方案，从床边坐立过渡到短距离行走，避免突然活动加重组织损伤。

家庭环境改造建议

指导家属移除居家绊倒风险物品，增设浴室防滑垫及扶手，保障患者活动安全性。

辅助行走器具适配

根据患者肌力评估结果，提供拐杖或助行器，并训练正确使用方式以减轻患肢负重。

活动功能障碍问题

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护理措施

创面处理操作规范

无菌操作技术

严格执行手卫生及穿戴无菌手套，使