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儿童颅内肿瘤影像学分析演讲人：日期:

06儿童脑膜瘤特殊表现目录01髓母细胞瘤影像特征02星形细胞瘤影像鉴别03室管膜瘤定位诊断04颅咽管瘤影像分型05生殖细胞瘤诊断依据

01髓母细胞瘤影像特征

CT平扫典型表现发病部位密度表现病变形态脑室系统髓母细胞瘤主要发生于小脑半球，尤其是小脑蚓部，少数可发生于小脑半球凸面或脑干。病变多呈类圆形或不规则形，边界较清晰，周围脑组织呈水肿改变。病变多呈等密度或稍高密度，少数可呈低密度，瘤内常见钙化、囊变和出血。由于肿瘤位于小脑，常引起第四脑室受压变形、移位或闭塞，导致上游脑室系统扩大，产生脑积水。

MRI信号特征分析T1WI表现T2WI表现瘤周水肿脑室系统髓母细胞瘤在T1WI上多呈低信号或等信号，瘤内出血或钙化可呈高信号。在T2WI上，肿瘤多呈高信号，边界更加清晰，周围脑组织水肿更加明显。T2WI上肿瘤周围脑组织水肿呈高信号，与肿瘤本身信号相似，但程度较轻。MRI可更清晰地显示脑室系统受压、变形、移位或闭塞的情况，以及脑积水的程度。

髓母细胞瘤在增强扫描后多呈明显均匀强化，边界更加清晰，有助于确定肿瘤的大小和形态。增强扫描可清晰显示肿瘤周围的血管结构和供血情况，有助于手术方案的制定。通过增强扫描，可将髓母细胞瘤与其他小脑肿瘤如星形细胞瘤、室管膜瘤等进行鉴别诊断，提高诊断准确性。增强扫描还可用于评估肿瘤的切除程度和术后复发情况，对患儿的预后有重要参考价值。增强扫描诊断要点增强效果瘤周血管鉴别诊断评估预后

02星形细胞瘤影像鉴别

低级别肿瘤影像模式磁共振成像（MRI）低级别星形细胞瘤在MRI上通常呈现为低信号或等信号，T2加权像呈高信号，边界清晰，无明显水肿和占位效应。病灶形态增强扫描常呈圆形或椭圆形，边界清楚，无浸润性生长，钙化少见。低级别星形细胞瘤一般无强化或仅呈轻度强化。123

高级别肿瘤强化特点高级别星形细胞瘤在MRI上通常呈现不均匀的高信号，T2加权像呈高信号，边界模糊，常伴有瘤周水肿和占位效应。磁共振成像（MRI）常呈不规则形，边界不清，可见浸润性生长和坏死区。病灶形态高级别星形细胞瘤强化明显，常呈不均匀强化，可见肿瘤血管影。增强扫描

脑干胶质瘤特殊表现脑干胶质瘤在MRI上常表现为脑干的增粗、变形和移位，边界不清，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。磁共振成像（MRI）病灶形态增强扫描脑干胶质瘤常呈浸润性生长，沿神经纤维束扩展，形状不规则，边界不清。脑干胶质瘤强化不明显，但可见肿瘤内部的不规则强化影，有时可见“强化环征”。

03室管膜瘤定位诊断

第四脑室占位征象脑干及小脑受压移位肿瘤的生长可导致脑干及小脑受到压迫并移位。03室管膜瘤起源于第四脑室底或侧壁的室管膜细胞，因此常导致第四脑室变形或移位。02第四脑室变形或移位脑干周围脑脊液间隙变窄或消失由于肿瘤的占位效应，脑干周围的脑脊液间隙可被压迫变窄或消失。01

囊实性成分识别囊性成分室管膜瘤内常有囊性成分，表现为低密度区，MRI的T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。01实性成分肿瘤的实性成分在CT上表现为等密度或稍高密度，MRI的T1WI和T2WI均为等信号或稍高信号。02囊实性混合部分室管膜瘤可同时含有囊性和实性成分，表现为混杂密度或信号。03

脑脊液播散影像标志室管膜瘤可沿脑室壁生长，导致脑室系统扩大，以侧脑室前角为著。脑室系统扩大肿瘤可阻塞脑脊液循环通路，导致脑室扩大和脑积水。脑脊液循环障碍室管膜瘤可经脑脊液循环播散至脊髓，导致脊髓蛛网膜下腔和脊髓表面出现转移性病灶。脊髓转移

04颅咽管瘤影像分型

囊性成分CT值特征CT图像上，颅咽管瘤的囊性成分通常呈现为低密度区，与脑组织或脑脊液有明显区别。低密度囊性病变囊壁与囊内成分差异病变范围确定颅咽管瘤的囊壁往往较薄，而囊内成分可能因出血、囊液浓度不同而呈现不同密度。通过测量CT值，可大致确定颅咽管瘤的病变范围，为手术提供重要参考。

蛋壳样钙化识别鉴别诊断蛋壳样钙化是颅咽管瘤与其他颅内肿瘤鉴别的重要依据，需与其他钙化疾病进行鉴别。03钙化多位于瘤体周边，可呈环形或弧形，与瘤体形态相符。02钙化部位与形状蛋壳样钙化表现颅咽管瘤的钙化在CT图像上常呈蛋壳样，为颅咽管瘤的特征性表现。01

鞍区肿瘤三维重建三维重建技术利用三维重建技术，可以将颅咽管瘤及其周围结构以三维形式呈现，更直观地展示肿瘤形态和空间位置。鞍区结构显示手术模拟与规划三维重建可清晰显示鞍区结构，如垂体、鞍隔、海绵窦等，有助于判断颅咽管瘤与这些结构的关系。基于三维重建的影像，可进行手术模拟和规划，提高手术精准度和安全性。123

05生殖细胞瘤诊断依据

松果体区出现占位性病变，通常呈类圆形或不规则形。在CT上表现为高密度，MRI上则可能表现为T1WI低信号和T2WI高信号。部分病例可见钙化，钙化形态可呈斑片状、条状、点状等。增