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青霉素过敏休克护理措施

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初步评估与识别

紧急处理措施

药物治疗干预

生命支持与监测

并发症预防控制

教育随访计划

01

初步评估与识别

观察患者是否出现荨麻疹、血管性水肿、皮肤潮红或瘙痒等典型过敏反应，严重者可伴有眼睑、口唇肿胀。

注意患者是否突发呼吸困难、喘息、喉头水肿或窒息感，提示可能存在上呼吸道阻塞或支气管痉挛。

监测血压骤降（收缩压90mmHg）、心率增快（120次/分）或心律失常，警惕过敏性休克导致的循环衰竭。

评估患者意识状态变化，如头晕、晕厥、烦躁不安或意识模糊，可能因脑灌注不足引起。

识别过敏症状特征

皮肤黏膜表现

呼吸系统症状

循环系统异常

神经系统症状

用药时间与剂量

核实患者是否有青霉素或其他β-内酰胺类抗生素过敏史，以及既往过敏反应的严重程度和处理方式。

既往过敏史

合并用药记录

排查患者是否同时使用可能增加过敏风险的药物（如非甾体抗炎药）或存在交叉过敏的抗生素（如头孢菌素）。

详细询问患者近期青霉素使用情况，包括给药途径（静脉/肌肉注射）、剂量及用药后出现症状的时间间隔（通常数分钟内发生）。

确认青霉素暴露史

评估休克严重程度

根据血压下降幅度、器官灌注状态（如尿量30ml/h）及意识障碍程度，将休克分为轻度（代偿期）、中度（失代偿期）和重度（终末期）。

分级标准

立即检测血乳酸水平（2mmol/L提示组织缺氧）、动脉血气分析（代谢性酸中毒）及血常规（嗜酸性粒细胞可能升高）。

实验室指标

持续心电监护观察ST-T改变，床旁超声评估下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）以判断容量状态，必要时行有创血流动力学监测。

动态监测

02

紧急处理措施

立即停止药物输注

终止过敏源输入

立即关闭输液器或拔除注射针头，阻断青霉素继续进入血液循环，避免过敏反应进一步恶化。

记录用药时间与剂量

准确记录青霉素输注的起始时间、浓度及已输入剂量，为后续医疗评估提供关键数据。

保留输液通路

在拔除药物通路后，需保留静脉通道（更换生理盐水输液器），以便后续抢救药物（如肾上腺素）的快速输注。

启动院内急救系统

确保除颤仪、气管插管包、氧气装置等设备就位，同时备齐肾上腺素、糖皮质激素等急救药物。

准备抢救设备

分工协作

指定专人负责记录抢救时间节点、用药情况，另一人协助维持患者呼吸道通畅，避免混乱延误救治。

通过紧急呼叫按钮或电话通知麻醉科、ICU等急救团队，明确报告“青霉素过敏休克”及患者当前生命体征（如血压、呼吸状态）。

呼叫急救团队支援

患者体位优化管理

将患者置于平卧位，下肢抬高30°~45°，促进血液回流至心脏，改善休克导致的循环血量不足。

仰卧位下肢抬高

休克状态下患者血流动力学极不稳定，移动可能加重低血压，需在生命体征监测下谨慎调整体位。

避免突然搬动

若患者出现呕吐或分泌物增多，需将头部偏向一侧并及时清理口腔，防止误吸引发窒息或肺部感染。

头偏向一侧防误吸

01

03

02

以上内容严格遵循医疗规范，实际抢救需以临床指南及医护人员判断为准。）

（注

04

03

药物治疗干预

肾上腺素应用策略

首选药物与剂量

肾上腺素是过敏性休克的一线抢救药物，成人推荐剂量为0.3-0.5mg（1:1000溶液，肌肉注射），儿童按0.01mg/kg计算，必要时每5-15分钟重复给药。

给药途径与时机

优先选择大腿外侧肌肉注射，因吸收速度优于皮下或上臂注射。需在出现喉头水肿、低血压或意识障碍时立即给药，延迟可能增加死亡率。

静脉输注调整

对严重病例需建立静脉通路，以1-4μg/min速率持续输注，同时监测心率、血压，避免过量导致心律失常或高血压危象。

苯海拉明（25-50mg肌注/静注）或氯雷他定（10mg口服）可阻断组胺介导的血管扩张和支气管痉挛，需与H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）联用以增强效果。

抗组胺药物使用规范

H1受体拮抗剂选择

应在肾上腺素后5-10分钟内使用，持续治疗48-72小时以防双相过敏反应，尤其对既往有严重过敏史者需延长观察期。

给药时机与疗程

按体重计算苯海拉明剂量（1mg/kg，最大50mg），避免中枢抑制副作用，必要时换用二代抗组胺药如西替利嗪。

儿童剂量调整

糖皮质激素治疗流程

不良反应监测

长期使用需警惕高血糖、消化道出血及免疫抑制风险，老年患者应联合质子泵抑制剂保护胃黏膜。

03

对顽固性低血压或气道水肿者，改为甲泼尼龙40-80mg每6小时静滴，维持24-48小时直至症状完全缓解。

02

持续输注方案

早期大剂量冲击

甲泼尼龙（1-2mg/kg静注）或氢化可的松（200mg静注）可抑制炎症介质释放，需在休克初期30分钟内给药以减轻迟发相反应。

01

04

生命支持与监测

动态血压监测

每5-15分钟测量一次血压，使用无创血压仪或动脉导管监测，重点关注收缩压是否低