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儿童心脏临时起搏器护理

演讲人：

日期:

06

出院与康复

目录

01

概述与基础

02

术前准备

03

术中护理流程

04

术后监护要点

05

并发症管理

01

概述与基础

定义与工作原理

电子治疗仪器定义

心脏起搏器是一种植入式微型电子设备，通过脉冲发生器产生电信号，经导线传递至心肌，触发心脏规律性收缩，纠正缓慢性心律失常或传导阻滞。

01

能量传递机制

内置锂电池提供持续电能，脉冲发生器按预设频率释放微电流，通过绝缘导线末端的电极接触心内膜或心外膜，实现局部心肌去极化。

自适应调节功能

现代起搏器具备感知系统，可监测患者自主心电活动并自动调整输出，避免与自身心律竞争，部分型号还能根据运动量自动调节心率。

临时与永久区分

临时起搏器采用体外佩戴式脉冲发生器，导线经静脉或心外膜临时放置，用于短期治疗或过渡期；永久起搏器则完全植入体内。

02

03

04

解剖结构差异

儿童胸腔容积小、心肌薄，需选择专为儿童设计的微型起搏器（重量20g）及主动固定电极，避免穿透心室壁或影响生长发育。

代谢特点影响

儿童基础心率快（新生儿120-160次/分），起搏阈值设置需更高灵敏度，同时考虑生长发育导致导线张力变化可能引发的移位风险。

心理行为特征

患儿恐惧感强、配合度低，护理中需采用游戏化沟通方式，避免电极拉扯，学龄儿童需特别关注起搏器植入后的躯体形象焦虑。

动态发育需求

需定期调整参数以适应心脏增长，青春期前患者应选择可程控范围宽的设备，预留至少10年电池寿命以匹配生长速度。

儿童生理特殊性

护理核心目标

维持有效起搏

持续监测心电图波形，确保每个起搏信号后跟随QRS波，阈值测试每日1次，输出能量设置为阈值的2-3倍以保证安全边际。

预防并发症

严格执行无菌操作，穿刺部位每日消毒换药，观察有无导线脱位、囊袋感染或心脏穿孔表现，体温监测至少q4h。

促进生理适应

制定渐进性活动计划，术后24小时绝对卧床，随后逐步允许床旁活动，指导避免剧烈上肢运动以防导线移位。

家庭过渡准备

培训家长掌握脉搏监测、紧急识别方法（如头晕/晕厥发作），提供防水保护方案，建立24小时紧急咨询通道。

02

术前准备

患儿评估标准

全面体格检查

需评估患儿生命体征、心脏功能状态及是否存在其他系统性疾病，重点检查心率、心律、血压及血氧饱和度等关键指标。

实验室检查完善

心电图与影像学评估

包括血常规、凝血功能、电解质及肝肾功能检测，确保患儿无严重贫血、凝血障碍或电解质紊乱等禁忌症。

通过12导联心电图明确心律失常类型，必要时结合超声心动图评估心脏结构及功能状态，排除先天性心脏畸形等潜在风险。

设备检查清单

起搏器功能测试

确保临时起搏器电池电量充足，导线连接稳固，脉冲发生器参数（输出电流、感知灵敏度、频率）可调且运行正常。

急救设备备用

检查穿刺包、无菌敷料、电极导线及缝合器械的包装完整性，确保所有物品均在有效期内且符合灭菌标准。

准备除颤仪、心肺复苏药物（如肾上腺素、阿托品）及气管插管工具，以应对术中可能出现的恶性心律失常或心脏骤停。

无菌物品核查

家长沟通要点

手术必要性解释

详细说明临时起搏器植入的适应症（如严重心动过缓、传导阻滞）及预期效果，帮助家长理解手术对挽救患儿生命的重要性。

风险与并发症告知

明确告知术中可能出现的出血、感染、电极移位或心脏穿孔等风险，并说明相应的预防与处理措施。

术后护理要求

强调术后卧床制动、伤口观察及心电监测的必要性，指导家长识别异常症状（如发热、切口渗血或心率异常）并及时报告医护人员。

03

术中护理流程

手术区域需采用碘伏或氯己定进行三重消毒，铺巾范围应覆盖患者全身，确保术野绝对无菌，避免术后感染风险。

严格消毒流程

所有接触起搏导线的器械必须经过高压蒸汽灭菌，术中传递器械时需使用无菌托盘，避免直接手部接触。

器械无菌管理

术者需穿戴无菌手术衣、双层手套及口罩帽子，巡回护士不得跨越无菌区，随时监督无菌状态。

人员防护措施

无菌操作规范

生命体征监测

持续心电监护

连接多参数监护仪，重点关注ST段变化及心律失常波形，每5分钟记录一次心率、血压、血氧数据。

血流动力学评估

通过有创动脉压监测实时反馈心脏泵血功能，结合中心静脉压数值调整输液速度。

末梢循环观察

定期检查患儿四肢温度、毛细血管充盈时间，发现苍白或发绀立即报告术者。

输出电流调节

将感知灵敏度调至5-10mV，确保既能识别自主心电活动，又不会因干扰信号误触发。

灵敏度优化

频率匹配原则

根据患儿年龄设定基础频率，新生儿维持120-140次/分，学龄儿童调整为80-100次/分。

初始设置为阈值的2-3倍（通常0.5-1.0mA），逐步下调至能稳定夺获的最小值，避免心肌过度刺激。

起搏器参数设置

04

术后监护要点

并发症早期识别

持续心电监护观察起搏信号是否正常捕获心肌