2025年新诊断癫痫初始抗癫痫发作药物治疗指南PPT课件.pptxVIP

2025年新诊断癫痫初始抗癫痫发作药物治疗指南精准用药，守护健康

目录第一章第二章第三章指南概述新诊断癫痫评估初始治疗原则

目录第四章第五章第六章推荐抗癫痫药物给药方案管理特殊考虑与随访

指南概述1.

基于2017-2025年间全球多中心临床试验数据，整合丙戊酸神经毒性新证据和第三代抗癫痫药物疗效数据循证医学整合响应2025年ILAE癫痫发作分类修订版，调整局灶性发作继发全身强直阵挛发作的用药推荐等级分类系统适配新增妊娠期女性及老年癫痫患者药物选择矩阵，强调丙戊酸在育龄期女性的绝对禁忌证特殊人群覆盖首次纳入耐药性预测生物标志物检测建议，包括HLA-B1502等位基因筛查流程耐药性管理背景与更新目的

目标受众范围护理专业人员基层全科医生神经内科医师临床药师团队新增18种抗癫痫药物的治疗药物监测(TDM)靶值范围和采血时间规范配套癫痫发作急救药物静脉推注速度对照表，区分苯二氮卓类不同制剂提供从儿童到老年全年龄段患者的剂量调整公式及药物相互作用速查表简化初诊癫痫的转诊指征流程图，包含红色警示症状识别模块

2025年关键修订点药物分级重构将拉考沙胺提升为局灶性发作一线用药，卡马西平降级为二线选择基因检测强制化要求所有亚洲裔患者开始卡马西平治疗前必须完成HLA-B1502筛查撤药标准量化新增12个月无发作且EEG正常化作为减药必要条件共病管理整合增加抑郁症/偏头痛共病患者药物选择决策树，标注托吡酯的抑郁风险警示

新诊断癫痫评估2.

局灶性发作定义起源于一侧大脑半球网络内的发作，发作起始可局限或广泛分布于同侧半球，可源自皮质或皮质下结构。包括局灶性意识保留发作、局灶性意识障碍发作及局灶进展到双侧的强直-阵挛发作。全面性发作特征起始快速累及双侧半球网络（含皮质及皮质下结构）的发作，发作起始可呈局灶性表现但症状可不对称。分为失神发作、全面性强直阵挛发作及全面性负性肌阵挛发作等独立类型。未知起源分类发作特征信息不足时归类为未知是否为局灶性或全面性发作，包括意识保留型、意识障碍型及双侧强直-阵挛发作亚型。无法分类发作标准临床确认为癫痫性发作但缺乏特征性信息，需后续完善数据后重新归类，强调动态评估的重要性痫定义与分类

诊断标准依据依据2025年ILAE分类标准，通过详细记录发作期症状（如运动症状、自主神经症状、意识状态）进行定位和分类诊断。临床发作症状学发作间期或发作期脑电图显示癫痫样放电是重要支持依据，需结合放电部位、扩散模式与临床症状相关性分析。脑电图特征MRI检查发现结构性异常（如海马硬化、皮质发育不良）可辅助确定癫痫病因及发作起源网络。神经影像学证据

病史采集要点需详细记录首次发作年龄、发作频率、诱因、先兆症状、发作后状态及家族史，特别注意发作症状的时间演变特征。多模态检查组合基础评估包括长程视频脑电图、高分辨率MRI及血液生化检查，难治性病例需考虑PET或功能MRI等高级影像学检查。共患病筛查系统评估认知功能、精神症状及可能伴随的神经系统疾病，采用标准化量表进行抑郁、焦虑筛查。病因学分层根据ILAE病因框架分为结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性和未知病因六大类，指导个体化治疗决策。初始评估流程

初始治疗原则3.

控制发作优先通过药物干预迅速减少或消除癫痫发作，降低因反复发作导致的脑损伤风险，改善患者生活质量。个体化目标制定根据患者发作类型（如局灶性/全面性）、年龄（儿童需考虑生长发育影响）及共患病（如抑郁症、肝肾功能异常）设定差异化治疗目标。长期管理规划在控制发作的同时，需兼顾药物耐受性，避免因不良反应导致治疗中断，并为后续可能的联合用药或手术干预预留调整空间。治疗目标设定

基于发作类型选药局灶性发作首选卡马西平或左乙拉西坦，全面性强直阵挛发作优选丙戊酸钠，避免对特定类型无效的药物（如卡马西平可能加重肌阵挛发作）。特殊人群适配儿童患者优先选择对认知影响小的药物（如左乙拉西坦），育龄女性需避开丙戊酸钠等致畸风险药物，老年患者慎用苯妥英钠以防骨质疏松。药代动力学特性选择半衰期适中、药物相互作用少的药物（如拉莫三嗪），复杂用药患者需监测血药浓度。药物选择标准

VS首次发作后若存在脑电图异常放电或结构性脑病变（如海马硬化），应立即启动治疗以降低复发风险（Ⅰ级证据支持）。对于无明确诱因的首次发作，需评估复发高危因素（如夜间发作、家族史），结合患者意愿决策（Ⅱ级证据建议）。延迟治疗风险未治疗的反复发作可能加重神经元损伤，增加后续耐药性癫痫概率，尤其对儿童认知功能发育影响显著。延迟治疗可能导致社会功能受损（如驾驶限制、职业选择减少），间接影响心理健康。早期干预必要性治疗起始时机

推荐抗癫痫药物4.

一线药物概述左乙拉西坦（Levetiracetam）：广谱抗癫痫药物，耐受性好，肝肾代谢负担低，适用于局灶性和全面性发作。拉莫三嗪（