穿支动脉粥样硬化病中国专家共识PPT课件.pptxVIP

穿支动脉粥样硬化病中国专家共识权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断标准治疗原则

目录第四章第五章第六章专家共识核心推荐预防与监测未来展望

疾病概述1.

定义与病理特征穿支动脉粥样硬化病（BAD）定义：BAD是指病变发生在直径200-800微米的穿支动脉，多数认为是由穿支动脉口狭窄或闭塞导致的脑深部单个脑梗死，属于急性缺血性卒中的常见类型。病理机制多样性：BAD的发病机制包括载体动脉粥样硬化斑块阻塞穿支动脉开口、斑块延伸至穿支动脉开口致闭塞、穿支动脉开口处原位斑块形成及不稳定斑块脱落四种主要形式。典型病理改变：病变多累及豆纹动脉（LSA）、脑桥旁正中动脉（PPA）等穿支血管，病理特征为动脉壁脂质沉积、纤维帽形成及局部血栓形成导致的管腔狭窄或闭塞。

BAD占所有缺血性卒中病因的10%-15%，是脑小血管病的重要亚型，在亚洲人群中发病率较高。卒中占比常见于中老年人群，多合并高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化危险因素，男性发病率略高于女性。高危人群特征LSA供血区（基底节区）和PPA供血区（脑桥）是最常受累部位，其中LSA病变约占前循环BAD的70%以上。区域分布特点约30%患者可出现早期神经功能恶化（END），表现为进行性运动功能障碍，与穿支动脉闭塞后缺血半暗带进展相关。预后相关数据流行病学数据

主要临床表现LSA病变典型表现为对侧偏瘫（面部、上肢重于下肢），PPA病变则出现交叉性瘫痪或共济失调，症状常呈阶梯式进展。运动功能障碍约40%患者伴偏身感觉障碍，部分LSA病变者可出现执行功能下降、情感障碍等皮质下认知损害表现。感觉与认知异常优势半球病变可致失语，脑桥病变可能引发构音障碍、眼球运动异常，严重者可出现意识障碍。特殊症状谱

诊断标准2.

DWI序列检查头MRI的DWI序列是诊断BAD相关卒中的关键，可清晰显示内囊或脑桥等深部脑组织的急性梗死灶，典型表现为小灶性高信号。需通过MRA、CTA或DSA等血管成像技术评估载体动脉（如大脑中动脉、基底动脉）的粥样硬化情况，观察穿支动脉开口部是否存在狭窄或闭塞。可显示载体动脉管壁的粥样硬化斑块，有助于判断斑块是否累及穿支动脉开口，但对穿支动脉本身的直接显像仍有限。通过CTP或MRP评估梗死核心与半暗带范围，辅助判断穿支动脉闭塞后的血流动力学改变。结合DWI、血管成像及灌注数据，提高BAD诊断的准确性，尤其对早期神经功能恶化风险的预测有重要价值。颅内动脉影像评估灌注成像多模态影像融合高分辨率MRI影像学评估方法

血脂谱检测重点关注LDL-C水平，BAD患者常合并动脉粥样硬化性血脂异常，LDL-C升高是重要的危险因素及治疗靶点。炎症标志物如hs-CRP、IL-6等炎症因子水平可能升高，反映动脉粥样硬化斑块的不稳定性。血栓形成相关指标包括纤维蛋白原、D-二聚体等，有助于评估高凝状态对穿支动脉闭塞的影响。血糖代谢评估需检测空腹血糖、糖化血红蛋白等指标，糖尿病或糖耐量异常会加速穿支动脉的粥样硬化进程。实验室检查指标

小动脉玻璃样变需与高血压引起的深部小动脉病变鉴别，BAD患者年龄较轻且缺乏长期高血压病史，影像上梗死灶更贴近穿支动脉开口区。BAD患者无房颤等心源性栓塞危险因素，梗死灶符合穿支动脉分布而非皮层或分水岭区。载体动脉狭窄程度较轻（通常50%），且无动脉到动脉栓塞的影像证据，病灶局限于单个穿支动脉供血区。心源性栓塞大动脉粥样硬化卒中鉴别诊断要点

治疗原则3.

优先选用ARB/ACEI类降压药，目标血压＜140/90mmHg（合并糖尿病者＜130/80mmHg），同时需严格监测血糖，HbA1c目标值≤7%。血压血糖管理推荐使用阿司匹林或氯吡格雷进行长期抗血小板治疗，以降低血栓形成风险，对于高风险患者可考虑双联抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷）3-6个月。抗血小板治疗高强度他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是基础用药，需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。降脂稳定斑块药物治疗方案

血管内超声（IVUS）引导在支架植入前通过IVUS精准评估斑块性质、血管直径及病变长度，指导支架尺寸选择，术后可确认支架贴壁情况，减少再狭窄风险。药物涂层球囊（DCB）应用适用于小血管病变（直径＜2.5mm）或分叉病变，通过紫杉醇等抗增殖药物抑制内膜增生，避免金属支架植入后的长期双抗负担。血栓抽吸技术针对急性闭塞性病变，采用机械抽吸导管清除血栓负荷，减少无复流现象，需注意操作时避免血管内膜损伤。远端保护装置在颈动脉等易栓塞部位介入时，使用滤网型保护装置捕获脱落斑块碎片，降低脑栓塞并发症发生率。介入治疗技术

康复管理策略制定个体化有氧运动方案（如每周3-5次30分钟快走），结合抗阻训练，通过心肺运动试验评估安全运动强度，逐步提升运动耐量。运动康复计划