中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）解读PPT课件.pptxVIP

中国干眼临床诊疗专家共识(2024年)解读守护眼健康的权威指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述核心诊断标准分型治疗策略

目录第四章第五章第六章特殊人群管理长期随访体系临床实践展望

共识背景与概述1.

干眼定义更新要点新版共识明确将干眼归类为慢性炎症性疾病，强调免疫失衡是核心发病机制，泪膜稳定性破坏是主要病理特征，区别于既往单纯以泪液分泌不足为主的定义。慢性炎症性疾病属性定义中新增泪膜稳态失衡-眼表炎性反应-眼表细胞损伤-泪液高渗透压的恶性循环理论，为临床干预提供更精准的病理生理学基础。病理循环机制在传统眼部干涩、异物感基础上，新增视觉功能障碍（如视物模糊、波动性视力）作为重要诊断依据，反映干眼对视觉质量的综合影响。症状谱扩展

高发人群特征:65岁以上人群患病率达33.75%，显著高于21-50岁人群（22.5%），显示年龄是干眼症重要风险因素。流行病学规模:中国干眼症患者达8000万，占全球患者23.3%（基于3.44亿总量），表明我国是干眼症高负担国家。增长趋势警示:全球干眼症患者年增长10%，结合我国门诊占比30%的数据，反映该病症已成为主要眼健康问题。流行病学新数据

治疗手段革新共识需整合光热脉动治疗、鼻喷雾剂、ω-3脂肪酸等新型疗法与传统人工泪液、抗炎药物的阶梯化应用方案。临床实践指导通过制定诊断流程图、分级治疗路径，解决基层医疗机构诊断率不足42%、治疗不规范率高达68%的现实问题。诊疗技术迭代需求针对10年间涌现的睑板腺成像、泪液渗透压检测、炎症标志物检测等新技术，需建立标准化应用规范。共识制定背景与目标

核心诊断标准2.

中度干眼症状频繁出现，如持续眼干、烧灼感、视疲劳，轻度影响工作和生活；BUT明显缩短（2-5秒）；角膜荧光素染色呈散在点状或斑片状着色。轻度干眼表现为偶发眼部干涩、异物感，不影响日常生活；泪膜破裂时间（BUT）轻度缩短（5-10秒）；角膜荧光素染色阴性或轻微点状着色。重度干眼症状严重且持续，伴眼痛、畏光、视力波动，显著影响生活质量；BUT极短（2秒）或无法测出；角膜荧光素染色广泛着色，可能合并睑缘炎或结膜充血。临床表现分级体系

泪膜动力学检测推荐使用干涉成像仪测量脂质层厚度，＜60nm提示脂质缺乏型干眼，需配合睑板腺成像检查。眼表炎症标记物要求结膜印迹细胞学检查中MMP-9阳性率＞40%或IL-6浓度≥20pg/ml作为炎症活动性判定标准。泪液渗透压测定明确渗透压＞316mOsm/L为病理阈值，需在恒温恒湿环境下使用标准化电导仪检测。关键检查技术规范

强调短暂性视力模糊在休息后缓解是视疲劳特征，而干眼患者晨起时症状最轻、日间逐渐加重。与视疲劳区分指出结膜乳头增生、季节性发作史及嗜酸性粒细胞检出是过敏特异性指征。与过敏性结膜炎鉴别需通过角膜知觉测试排除三叉神经损伤导致的反射性泪液分泌减少。与神经麻痹性角膜炎鉴别重点询问局部用药史（如青光眼药物），特征性表现为下方角膜缘优先受累。与药物毒性角膜炎鉴别鉴别诊断要点

分型治疗策略3.

补充含脂质成分的人工泪液（如含矿物油、磷脂的制剂），夜间使用黏度较高的眼用凝胶或膏剂减少蒸发，严重者可考虑泪小点栓塞术。泪膜稳定化措施针对脂质异常型干眼的核心病因，采用睑缘清洁、热敷按摩等物理疗法改善睑板腺功能，必要时联合强脉冲光（IPL）或光热脉动治疗（LipiFlow）等器械干预。睑板腺功能障碍管理局部使用低浓度糖皮质激素（如氟米龙）或免疫抑制剂（如环孢素A滴眼液）控制眼表炎症，严重病例可短期应用非甾体类抗炎药缓解症状。抗炎治疗蒸发型干眼治疗方案

首选无防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠、羧甲基纤维素钠），根据症状频率调整滴用次数，中重度患者可选用含血清成分的滴眼液。基础替代治疗对于Sj?gren综合征等自身免疫性疾病相关干眼，需系统性应用羟氯喹或局部使用环孢素A滴眼液调节免疫微环境，必要时联合全身免疫抑制剂。免疫调节干预对常规治疗无效者实施永久性泪小点栓塞，极重度病例考虑颌下腺移植或唾液腺导管移位术，术后仍需持续人工泪液辅助。手术强化方案排查并治疗甲状腺功能异常、糖尿病等全身性疾病，停用可能加重干眼的药物（如抗组胺药、抗抑郁药），补充Omega-3脂肪酸改善泪液质量。全身因素控制泪液缺乏型阶梯治疗

混合型个体化干预同步处理泪液分泌不足和蒸发过强因素，白天使用水性人工泪液联合脂质补充剂，夜间加用黏蛋白模拟剂（如聚乙二醇滴眼液）修复眼表。双重靶向治疗通过印迹细胞学检查评估炎症程度，轻中度采用环孢素A长期维持治疗，急性加重期短期联用糖皮质激素脉冲治疗。炎症分级管控指导患者改善用眼习惯（如20-20-20法则）、增加环境湿度、佩戴湿房镜，合并视频终端综合征者需进行眨眼训练和屏幕时间管理。生活方式整合

特殊人群管理4.

围手术期干眼防控手术相关性干眼风险高：角膜屈