血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识PPT课件.pptxVIP

血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识专业护理规范与经验分享

目录第一章第二章第三章概述与背景患者筛选与评估瘘管建立护理

目录第四章第五章第六章日常维护与监测并发症管理教育与随访

概述与背景1.

共识制定目的与意义针对我国缺乏统一的移植物动静脉内瘘（AVG）护理标准，本共识通过整合国内外指南及专家经验，为临床护理提供标准化操作流程，减少因操作差异导致的并发症。规范AVG护理操作AVG存在高狭窄和血栓风险，共识通过优化穿刺技术、监测策略及并发症管理，旨在提升通路通畅率，降低患者重复手术负担。延长AVG使用寿命明确围术期管理、患者教育等关键环节，确保透析治疗连续性，减少感染、出血等不良事件，保障患者治疗安全。提升护理质量与安全

本共识涵盖AVG全周期护理，从建立、穿刺到并发症处理，适用于血液净化专科医护人员，聚焦以下核心内容：即穿型AVG：强调其“即穿”特性，可缩短中心静脉导管使用时间，减少中心静脉狭窄风险，需在术后护理中重点关注穿刺时机与技巧。移植物动静脉内瘘（AVG）：指通过人工血管连接动脉与静脉建立的透析通路，区别于自体动静脉内瘘（AVF），需特殊护理策略。护理事件报告：定义AVG相关不良事件（如血栓、感染）的标准化记录与上报流程，便于质量改进与数据追踪。关键术语定义与范围

爆发式增长趋势:2024年血液透析在透患者数达102.7万，较2016年增长198%，2020年后增速显著加快（2020-2024年CAGR达10.5%）。新增患者压力加剧:2024年新增患者数22.0万，为2016年的4.2倍，反映终末期肾病发病率快速上升或透析普及率提高。三级医院主导性增强:2024年血液透析中心达8456家，其中三级医院占比从2022年的26.1%提升至31.6%，显示优质资源向高阶医疗机构集中。疾病谱系变迁:新增患者中糖尿病肾病占比29.5%首超肾小球肾炎，提示代谢性疾病相关肾损伤成为主要驱动因素。流行病学与临床需求

患者筛选与评估2.

自体动静脉内瘘失败当患者因血管条件差无法建立自体动静脉内瘘（AVF）时，移植物动静脉内瘘（AVG）可作为替代方案，尤其适用于多次AVF失败或血管资源耗竭者。中心静脉导管依赖对于需要长期血液透析但无法耐受或避免中心静脉导管（CVC）的患者，AVG可减少导管相关并发症（如感染、血栓形成）及中心静脉狭窄风险。即穿型AVG需求对于需紧急透析或无法等待AVF成熟的患者，优先选择即穿型AVG，缩短透析通路建立时间，避免临时导管置入。特定人群选择包括老年患者、糖尿病患者或血管硬化患者，需结合其预期寿命、并发症风险及生活质量综合评估AVG的适用性。适应症判断标准

严重血管病变若患者存在广泛动脉硬化、目标静脉闭塞或严重狭窄（如超声或造影证实），AVG术后易发生血栓或低血流，应视为相对禁忌。感染高风险活动性感染（如脓毒血症、局部皮肤感染）或免疫抑制状态（如长期激素治疗）患者，AVG植入后感染风险显著增加，需谨慎评估。凝血功能障碍未控制的出血倾向或高凝状态（如抗磷脂抗体综合征）患者，可能增加术后出血或血栓形成风险，需个体化权衡利弊。禁忌症识别方法

01通过超声、CTA或DSA评估目标动脉（如肱动脉、桡动脉）及静脉（如头静脉、贵要静脉）的直径、通畅性及血流动力学参数，确保血管条件适合AVG建立。血管影像学检查02包括心功能（如EF值）、血压控制情况（尤其低血压倾向）、凝血功能（INR、APTT）及营养状态（如白蛋白水平），以预测术后并发症风险。全身状态评估03需与患者充分沟通AVG的优缺点（如穿刺疼痛、感染风险）、长期维护要求及替代方案（如AVF、CVC），达成共同决策。患者教育及意愿04联合肾内科、血管外科、影像科等团队，制定个体化手术方案（如移植物材料选择、吻合位置），优化术后护理及随访计划。多学科协作术前综合评估要点

瘘管建立护理3.

手术前准备规范血管评估与规划：术前需通过超声、DSA/CTA等影像学检查评估血管条件，明确吻合位置及移植物类型选择（如聚四氟乙烯/生物合成材料），确保血管直径≥3mm且无严重钙化或狭窄，这是降低术后血栓形成风险的关键。患者教育与心理支持：需向患者详细解释AVG手术流程、预期效果及术后自我管理要点（如肢体保护、感染识别），缓解焦虑情绪并提高依从性。多学科协作准备：组建包括肾内科医生、血管外科医生及专科护士的团队，共同制定个体化手术方案，尤其针对糖尿病或老年患者需优化抗凝策略。

手术中护理关键步骤使用抗菌手术铺巾，限制人员流动，器械严格灭菌，术中每30分钟监测手术区域污染风险。无菌环境维护实时观察血压、心率变化，避免低血压导致移植物内血流不足；吻合完成后立即用超声评估血流速（目标600ml/min）。血流动力学监测协助医生调整移植物走向（通常为“U”型或“J