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血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识解读专业护理指南与实操要点
目录第一章第二章第三章概述与背景术前评估与准备术中操作规范
目录第四章第五章第六章术后护理关键点并发症管理策略质量控制与培训
概述与背景1.
移植物动静脉内瘘定义移植物动静脉内瘘（AVG）是通过外科手术将人工血管（如聚四氟乙烯材料）植入皮下，连接动脉与静脉，为血液透析提供长期、稳定的血管通路。人工血管通路当患者无法建立自体动静脉内瘘（AVF）时，AVG可作为重要的替代方案，尤其适用于血管条件差或多次AVF失败的患者。替代性选择部分AVG采用即穿型技术，术后可立即穿刺使用，减少中心静脉导管留置时间，降低感染和中心静脉狭窄风险。即穿型设计
AVG可避免长期依赖中心静脉导管，减少导管相关并发症（如感染、血栓形成），保护中心静脉资源。保护中心静脉适用于血管条件受限（如血管纤细、钙化）或AVF多次失败的患者，需结合患者年龄、合并症及预期透析寿命综合评估。个体化选择即穿型AVG为急需透析的患者提供快速通路解决方案，缩短透析准备时间。紧急透析通路通过规范护理和监测，AVG可维持较长的功能使用期，改善患者透析质量和生存率。延长通路寿命临床应用价值与适应症
护理规范缺失国内此前缺乏针对AVG护理的标准化指南，临床操作差异大，亟需统一标准以提升护理质量。多学科协作需求共识由肾脏内科、护理专家及血管通路团队联合制定，整合国内外循证证据与临床实践经验。提升患者结局旨在通过规范化穿刺、监测及并发症管理，延长AVG使用寿命，降低感染、血栓等不良事件发生率。专家共识制定背景
术前评估与准备2.
血管直径测量通过超声评估目标动静脉的直径，确保动脉直径≥2mm、静脉≥2.5mm，这是手术成功的基础条件。血管过细可能导致血流量不足或吻合口狭窄。血管弹性检查评估血管壁的顺应性和扩张能力，尤其关注糖尿病、高血压患者是否存在血管硬化。弹性差的血管会增加术后血栓形成风险。血流动力学测试采用多普勒超声测量自然状态下动静脉血流量，预测术后能否达到透析所需的400-600ml/min流量要求。患者血管条件评估
自体优先原则首选自体动静脉内瘘（AVF），当桡动脉-头静脉、肱动脉-头静脉等标准通路无法建立时，才考虑移植物内瘘（AVG）。即穿型AVG适应证适用于需紧急透析且无法留置长期导管的患者，需评估移植物材质（如聚四氟乙烯）与组织相容性。中心静脉评估通过影像学排除锁骨下静脉狭窄或闭塞，避免术后因回流障碍导致内瘘失功。个体化通路设计根据患者血管条件、预期寿命、合并症（如糖尿病、心衰）制定方案。上肢远端优先于近端，非惯用侧优先于惯用侧。手术方案选择标准
血管保护教育指导患者术前2周避免术侧肢体穿刺、输液、测血压，强调保护血管完整性的重要性，演示握力球锻炼方法促进静脉扩张。生活方式调整要求吸烟患者至少术前1个月戒烟，控制高血压患者透析间期体重增长（＜干体重的5%），避免低血压影响内瘘成熟。用药管理指导说明抗血小板/抗凝药物的调整方案（如阿司匹林术前3天停用），教会患者观察出血倾向及血栓症状（震颤消失、杂音减弱）。010203术前健康宣教要点
术中操作规范3.
生物相容性优先即穿型移植物推荐直径匹配血管抗感染特性考量对于需快速使用的患者，优先选择即穿型AVG，可缩短导管留置时间，降低中心静脉狭窄风险。移植物直径需与患者自体血管匹配（通常6-8mm），避免血流动力学紊乱或吻合口狭窄。对糖尿病或免疫力低下患者，可考虑含抗菌涂层的移植物材料以减少感染风险。首选聚四氟乙烯（PTFE）或聚酯材料，因其生物相容性高、血栓形成风险低，且能减少内膜增生反应。移植物材料选择原则
血管吻合技术要点动脉端与移植物端采用45°斜行吻合，静脉端侧吻合角度控制在30°-45°，以优化血流动力学。端侧吻合标准术式使用5-0至7-0不可吸收缝线连续缝合，保持针距均匀（1-2mm），避免吻合口渗血或狭窄。连续缝合技术确保移植物自然弯曲无扭曲，静脉端血流方向与自体静脉一致，减少湍流和血栓形成。血流方向控制
术中采用超声多普勒评估吻合口血流速度（目标300ml/min），发现低流量立即干预。血栓实时监测出血控制策略神经保护措施感染预防规范吻合后局部压迫5-10分钟，必要时使用生物蛋白胶或止血纱布加强止血。避免过度牵拉或电凝损伤邻近神经（如贵要静脉附近尺神经）。严格无菌操作，术前30分钟静脉注射抗生素（如头孢唑林），术后24小时内维持抗生素覆盖。术中并发症预防
术后护理关键点4.
穿刺部位护理规范预防感染的核心措施：严格执行无菌操作技术，穿刺前使用碘伏或氯己定进行皮肤消毒，消毒范围直径≥10cm，待干后再行穿刺，避免消毒液残留刺激血管。减少血管损伤的关键步骤：采用绳梯法或纽扣法交替穿刺点，每次穿刺间隔至少1cm，避免同一部位反复穿刺导致血管壁纤维化、狭窄或动
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