异常子宫出血功能失调性子宫出血.pptVIP

关于异常子宫出血;异常子宫出血类型;2009年开普敦第19届FIGO世界妇产科学大会上进行的几个术语的讨论;功能失调性子宫出血;分类：;正常月经的发生;;

卵巢的周期卵泡排卵黄体白体

激素的周期 雌雌 雌

孕孕

内膜的周期增殖期 分泌期月经期;13例23~31岁正常妇女月经周期性激素分布;

卵巢的周期卵泡排卵黄体

激素的周期 雌雌 孕内膜的周期 增殖期 子宫出血;;;1.病因和病理生理;无排卵型功血的病因;青春期无排卵性功血;绝经过渡期功血;生育期无排卵功血;低水平雌激素维持阈值水平;子宫内膜病理改变;子宫内膜单纯型增生;子宫内膜复杂型增生;子宫内膜不典型增生;2.增生期子宫内膜-----形态表现与正常月经周期中的增殖期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。

3.萎缩性子宫内膜------萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。

;子宫内膜增生;;临床表现;

体征

出血多或时间长者常伴贫血；

妇科检查或全身无器质性病变。

;诊断—排除性诊断;诊断;诊断;诊断;3．辅助检查

（4）盆腔超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，内膜厚度

（5）基础体温测定（BBT）：呈单相型

（6）测定性激素：血孕酮值，若其浓度≥5ng/ml提示近期有排卵（经前7天）

测定血FSH、LH、E2、T、PRL

甲状腺功能以排除其他内分泌疾病

;正常基础体温曲线图

;;现在是35页\一共有87页\编辑于星期二;3．辅助检查

（7）子宫内膜取样

诊断性刮宫

目的：止血，明确子宫内膜病理诊断

适应证：年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者

对未婚者激素治疗失败或疑有器质性病变，经患者或其家属同意后考虑诊刮

子宫内膜活组织检查;;鉴别诊断;药物治疗----功血的一线治疗;1.止血-性激素;1.止血-性激素;(1）雌孕激素联合用药;(2）单纯雌激素（内膜修复法）;雌、孕激素用药模式;(3）单纯孕激素（内膜脱落法）;1.止血-刮宫术;1.止血-辅助治疗;2.调整月经周期;雌、孕激素序贯疗法（人工周期）。

适应症：青春期生育期雌激素水平低者

雌、孕激素联合应用

适应症：生育期内源性雌激素水平高者及绝经过渡期功血

孕激素后半周期疗法

适应症：青春期及绝经过渡期;人工周期：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。

适应症：青春期生育期雌激素水平较低者;用药日期;2.调整月经周期-雌、孕激素联合法;达英-35?用于功血治疗的推荐用法;适应症：青春期及绝经过渡期或活检为增生期内膜功血

月经周期后半期，连用10~14天，3个周期一疗程（或地屈孕酮片10mg/d,每日2次，共10日）;2.调整月经周期-促排卵;;现在是57页\一共有87页\编辑于星期二;2.调整月经周期-宫内孕激素释放系统;手术治疗;二、排卵性月经失调;排卵性月经失调-月经过多;排卵性月经失调-月经过多;附：月经过多的治疗;月经过多激素治疗方案选择;月经过多非激素治疗方案选择;排卵性月经失调-黄体功能不足;排卵性月经失调-黄体功能不足;排卵性月经失调-黄体功能不足;排卵性月经失调-黄体功能不足;排卵性月经失调-黄体功能不足;;黄体功能不足治疗（1）;黄体功能不全治疗（2）;定义：有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，子宫内膜不规则脱落。

发病机制：

下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全

内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落

;排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落;排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落;排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落;排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落;排卵性月经失调-围排卵期出血;排卵性月经失调-围排卵期出血;排卵性月经失调-围排卵期出血;使用性激素的注意事项

;病例讨论（一）;查体:面色苍白，面部多个痤疮，双侧乳晕分别有2~3根长毛，双腿汗毛粗重。血压、脉搏正常。妇科检查：外阴已婚型，阴道内有多量鲜红血液，并有大血块。宫颈光滑，宫口无组织物堵塞，子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压痛。双附件区未及肿物，无压痛。

辅助检查：尿妊娠试验：阴性。B超：子宫正常大，内膜6mm，双卵