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2025年麻醉急救试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，45岁，因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术，全身麻醉诱导后出现呼气末二氧化碳分压（PETCO?）进行性升高至65mmHg，气道压由18cmH?O升至32cmH?O，听诊双肺散在哮鸣音。最可能的诊断是：

A.恶性高热

B.急性肺栓塞

C.支气管痉挛

D.误吸

答案：C

解析：全身麻醉诱导后出现气道压升高、PETCO?升高伴双肺哮鸣音，首先考虑支气管痉挛。恶性高热以高代谢（心动过速、高热、肌强直）为特征；肺栓塞多表现为PETCO?骤降、低氧血症；误吸常伴呛咳、肺内湿啰音。

2.患者女性，30岁，行“甲状腺腺瘤切除术”，颈丛神经阻滞过程中突然出现意识丧失、抽搐，心电监护显示室性心动过速。首要处理措施是：

A.静脉注射丙泊酚2mg/kg

B.立即行电除颤（200J）

C.静脉注射20%脂肪乳1.5ml/kg

D.面罩加压给氧，保持气道通畅

答案：D

解析：颈丛阻滞时出现意识丧失、抽搐，考虑局麻药中毒。急救流程为：首先保证通气（面罩给氧或气管插管），控制惊厥（丙泊酚或苯二氮?类），纠正心律失常（脂肪乳为二线用药）。电除颤适用于室颤/无脉室速，该患者为室速伴意识丧失，需先保证通气。

3.新生儿（出生2小时）因“先天性食管闭锁”急诊手术，全身麻醉诱导后出现血氧饱和度（SpO?）进行性下降至70%，听诊双肺呼吸音不对称，右侧呼吸音弱。最可能的原因是：

A.喉痉挛

B.气管导管误入食管

C.气管导管插入右主支气管

D.气胸

答案：C

解析：新生儿气管较短（约4cm），导管过深易进入右主支气管，导致单侧肺通气，表现为SpO?下降、双侧呼吸音不对称（右侧弱）。喉痉挛时听诊为高调喉鸣音；导管误入食管时双肺无呼吸音；气胸多伴胸廓隆起、叩诊鼓音。

4.患者男性，75岁，“股骨颈骨折”行人工股骨头置换术，硬膜外麻醉后10分钟出现血压85/50mmHg、心率45次/分、意识模糊。最可能的机制是：

A.局麻药中毒

B.迷走神经反射

C.脊髓前动脉综合征

D.交感神经阻滞范围过广

答案：D

解析：硬膜外麻醉后低血压、心动过缓多见于交感神经阻滞导致的血管扩张（血压下降）和迷走神经相对亢进（心率减慢），尤其老年患者对循环抑制更敏感。局麻药中毒以中枢神经症状（抽搐）或心律失常为特征；迷走反射多因牵拉内脏诱发；脊髓前动脉综合征表现为运动障碍而非循环抑制。

5.患者女性，28岁，“宫外孕破裂”急诊手术，入室血压70/40mmHg、心率135次/分，拟快速诱导气管插管。最不宜选择的肌松药是：

A.琥珀胆碱

B.罗库溴铵

C.顺阿曲库铵

D.维库溴铵

答案：D

解析：休克患者需快速诱导插管，应选择起效快（琥珀胆碱、罗库溴铵）或组胺释放少（顺阿曲库铵）的肌松药。维库溴铵起效较慢（2-3分钟），且可能因循环不稳定延迟起效，不利于快速控制气道。

6.患者男性，60岁，“食管癌根治术”术后转入ICU，机械通气模式为容量控制（VC），设置潮气量600ml、呼吸频率12次/分、PEEP5cmH?O。监测显示气道峰压38cmH?O、平台压32cmH?O。最可能的原因是：

A.气管导管打折

B.支气管痉挛

C.肺顺应性下降

D.气道分泌物增多

答案：C

解析：平台压反映肺顺应性（平台压=潮气量/顺应性），峰压与气道阻力相关（峰压=平台压+气道阻力×流速）。本例平台压显著升高（正常30cmH?O），提示肺顺应性下降（如肺不张、肺水肿）；峰压与平台压差小（6cmH?O），排除气道阻力增加（如导管打折、痉挛、分泌物）。

7.患者女性，5岁，“扁桃体切除术”全身麻醉苏醒期出现吸气性喉鸣、三凹征，SpO?90%。首先应采取的措施是：

A.静脉注射地塞米松5mg

B.面罩加压给氧（纯氧）

C.气管插管

D.静脉注射琥珀胆碱1mg/kg

答案：B

解析：小儿苏醒期喉痉挛多为轻度（仅喉鸣，无明显通气障碍）或中度（通气部分受阻，SpO?下降）。首要处理是保持气道通畅，面罩纯氧正压通气，多数可缓解。地塞米松用于预防或减轻黏膜水肿；重度喉痉挛（无通气）需琥珀胆碱或紧急插管。

8.患者男性，50岁，“肝癌切除术”术中出血量3000ml，输入悬浮红细胞8U、新鲜冰冻血浆600ml后，出现皮肤瘀斑、伤口渗血不止，血小板计数50×10?/L，纤维蛋白原1.2g/L，PT延长至22秒（正常11-14秒）。最关键的治疗是：

A.输注血小板10U

B.静脉注射氨甲环