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2025年麻醉科医生麻醉并发症处理演练答案及答案

一、局麻药中毒处理演练答案

临床表现识别：患者在臂丛神经阻滞过程中突然出现舌唇麻木、耳鸣、视物模糊，主诉“口腔有金属味”，随后出现烦躁、肌肉震颤，1分钟内进展为全身性强直-阵挛性抽搐，心率由85次/分升至120次/分，血压160/95mmHg（基础血压120/75mmHg），SpO?92%（面罩吸氧5L/min）。

快速评估与病因确认：

1.立即停止局麻药注射，检查注射器剩余药液（确认已注射罗哌卡因2.5mg/kg，超出推荐安全剂量1.5mg/kg）；

2.连接多参数监护（ECG示窦性心动过速，无ST-T段改变）；

3.触诊患者下颌（无咬肌痉挛），排除恶性高热早期肌强直；

4.抽取静脉血检测局麻药血药浓度（备后续验证）。

分级处理流程：

-轻度症状期（舌麻、耳鸣）：未进展至抽搐前，应立即停止注射，面罩纯氧通气（10L/min），建立第二路静脉通道（18G套管针），静注咪达唑仑1-2mg（目标：控制焦虑但不抑制呼吸）。

-中重度期（抽搐、心律失常）：本案例已进展至抽搐，处理步骤如下：

1.气道管理：托下颌开放气道，放置口咽通气道，若SpO?持续低于90%，立即气管插管（8.0号导管，确认双肺呼吸音对称）；

2.控制抽搐：静注丙泊酚1-2mg/kg（本案例患者70kg，给予100mg），或硫喷妥钠4-5mg/kg（避免与脂乳剂冲突时优先选丙泊酚）；

3.脂乳剂治疗：20%脂肪乳剂1.5ml/kg（70kg患者给予105ml）1分钟内静注，随后以0.25ml/kg/min（17.5ml/min）持续输注；若5分钟内抽搐未控制，重复负荷剂量1次；若出现循环衰竭（收缩压＜90mmHg），将维持速率提升至0.5ml/kg/min；

4.循环支持：本案例血压160/95mmHg暂无需升压药，若出现低血压（收缩压＜80mmHg），首选去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min（避免使用肾上腺素，因其可能加重心律失常）；

5.监测与调整：每5分钟评估意识、抽搐、血压、ECG变化，持续脂乳剂输注至少30分钟（总剂量不超过10ml/kg）；

6.后续管理：抽搐停止后转入PACU，监测72小时内是否出现迟发性心肌抑制（查肌钙蛋白、BNP）。

注意事项：

-脂乳剂需经中心静脉或粗大外周静脉输注（避免外渗导致组织坏死）；

-避免使用β受体阻滞剂（可能加重心肌抑制）；

-若患者合并妊娠或脂代谢异常，需调整脂乳剂剂量（咨询麻醉科主任）。

二、恶性高热处理演练答案

临床表现识别：患者为16岁男性（术前无特殊病史），行股骨骨折切开复位内固定术，诱导使用丙泊酚200mg、罗库溴铵50mg、芬太尼0.2mg，维持用七氟醚2%（1L/min氧气+0.5L/min空气）。麻醉后30分钟，呼气末二氧化碳（PetCO?）由35mmHg骤升至55mmHg（排除气道梗阻、钠石灰失效），肌松监测显示咬肌强直（TOF0/4，追加罗库溴铵20mg无缓解），体温10分钟内由36.8℃升至38.5℃（腋温），心率由75次/分升至130次/分，血压150/95mmHg，血钾5.8mmol/L（基础4.2mmol/L）。

快速评估与病因确认：

1.立即停用所有挥发性麻醉药（关闭七氟醚蒸发器），更换麻醉回路（排除残留吸入药）；

2.检查肌松药类型（确认使用罗库溴铵，非去极化肌松药不诱发恶性高热）；

3.触摸患者胸壁（感知是否存在持续性肌强直）；

4.血气分析（pH7.25，BE-6mmol/L，乳酸4.5mmol/L）；

5.家族史追溯（术中紧急联系家属，确认其叔父曾在“阑尾手术”中出现“高热、抢救”）。

核心处理流程：

1.终止触发因素：切换为全静脉麻醉（丙泊酚200mg/h持续泵注），使用纯氧过度通气（潮气量10-15ml/kg，频率15-20次/分，目标PetCO?30-35mmHg）；

2.丹曲林给药：首剂2.5mg/kg（70kg患者给予175mg），溶于注射用水（每支20mg需60ml注射用水，共9支），10分钟内静注；若10分钟后PetCO?未下降或体温持续升高，重复给药（总剂量≤10mg/kg）；本案例首剂后30分钟PetCO?降至45mmHg，体温38.2℃，追加2.5mg/kg（175mg）；

3.降温治疗：

-体表降温：冰袋置于腋窝、腹股沟（避免直接接触皮肤防冻伤），降温毯设置32℃；

-体内降温：输入4℃林格液（15ml/kg，70kg患者1050ml），胃管灌注4℃生理盐水（200ml×3次）；

-目标体温