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肾病综合征中医护理查房

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疾病概述与评估要点

中医辨证分型护理

专科症状护理规范

并发症预防管理

特色中医护理实施

健康教育与出院计划

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疾病概述与评估要点

大量蛋白尿

24小时尿蛋白定量持续＞3.5g，是诊断的核心指标，反映肾小球滤过屏障受损程度。

低白蛋白血症

血清白蛋白＜30g/L，因尿蛋白丢失导致肝脏代偿性合成不足，需结合肝功能评估。

高脂血症

血浆胆固醇、甘油三酯显著升高，与低蛋白血症刺激肝脏脂蛋白合成增加相关。

水肿

以双下肢凹陷性水肿为主，严重者可出现胸腹水，与血浆胶体渗透压降低及水钠潴留有关。

肾病综合征核心诊断标准

中医病因病机分型解析

脾肾阳虚型

表现为神疲乏力、口干咽燥、舌红少苔，因久病耗气伤阴，需益气养阴、固摄精微。

气阴两虚型

湿热内蕴型

血瘀水停型

症见浮肿、畏寒肢冷、腰膝酸软，病机为脾失运化、肾失气化，水湿内停，治宜温补脾肾、利水消肿。

见水肿伴小便黄赤、舌苔黄腻，湿热下注损伤肾络，治当清热利湿、通淋化浊。

水肿顽固、面色晦暗，舌质紫暗，因久病入络，瘀血阻滞水道，需活血利水并施。

注意患者语言低微（气虚）或口臭（湿热），尿液气味浓浊提示湿热下注。

闻诊

详细询问水肿起始时间、尿量变化、既往感染史（如咽炎）、服药史（如激素反应）及伴随症状（如头晕、纳差）。

问诊

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观察面色苍白或萎黄、眼睑及下肢水肿程度，舌象（如舌体胖大、齿痕或瘀斑）以判断虚实寒热。

望诊

脉象沉细弱多属虚证，滑数常见于湿热；触诊腹部是否有移动性浊音（腹水征）。

切诊

四诊信息采集重点

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中医辨证分型护理

风水相搏证护理措施

采用越婢加术汤加减治疗，配合艾灸风池、合谷等穴位以疏风解表，每日记录患者水肿消退情况及尿量变化。

祛风利水治疗配合

严格限制钠盐摄入（每日＜3g），禁食生冷海鲜及发物，推荐冬瓜、赤小豆等利水食材，采用清蒸、炖煮等低脂烹饪方式。

每2小时协助翻身预防压疮，使用50%红花酒精按摩骨突部位，对阴囊水肿患者采用托带悬吊并保持局部干燥。

饮食禁忌管理

避免患者情绪激动诱发病情波动，通过五行音乐疗法（角调式乐曲）疏肝解郁，指导患者练习八段锦双手托天理三焦式。

情志调摄要点

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皮肤护理规范

脾虚湿困证干预策略

推荐山药茯苓粥（山药30g、茯苓15g、粳米50g）每日早餐食用，忌食肥甘厚味，可适量食用炒薏仁、芡实等健脾食材。

药膳调理指导

运动康复计划

并发症预防

予参苓白术散合五苓散加减，配合隔姜灸脾俞、足三里等穴，治疗期间监测血清白蛋白及24小时尿蛋白定量变化。

指导患者每日晨间练习健脾导引术（揉腹100次+叩击带脉36次），避免剧烈运动，以微汗出为度。

重点预防呼吸道感染，病房每日紫外线消毒，教导患者艾叶煎汤漱口，每周检测体重及腹围变化。

健脾化湿方案

内服真武汤合实脾饮，配合督脉灸（大椎至命门穴）每周2次，治疗期间密切观察血压及电解质平衡。

强调酉时（17-19时）服用汤药以助肾阳，指导患者晨起含服红参片1g，夜间足浴采用肉桂、艾叶煎汤。

推荐当归生姜羊肉汤（去浮油）每周2次，禁食一切寒凉食物，可适量食用核桃、黑芝麻等温补之品。

病室温度维持在24-26℃，指导患者佩戴护腰，睡眠采用右侧卧位减轻肾脏压迫，记录每日夜尿次数及性状。

脾肾阳虚证调护要点

温补脾肾疗法

时辰护理要点

饮食温补原则

起居调摄规范

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专科症状护理规范

水肿的中医外治技法

穴位贴敷

将甘遂、芫花等研磨成粉，用姜汁调敷于神阙穴、涌泉穴，通过经络传导刺激穴位功能，调节水液输布。贴敷时间不超过4小时，防止皮肤过敏。

中药熏洗

采用茯苓、泽泻、桂枝等利水渗湿药物煎汤熏洗患处，通过皮肤吸收药效，达到行气利水、缓解肢体肿胀的效果。每日1次，每次20分钟为宜。

艾灸疗法

选取水分穴、关元穴等穴位施灸，通过温通经络、利水消肿的作用改善局部微循环，促进水液代谢。操作时需注意艾条与皮肤距离，避免烫伤。

蛋白尿饮食控制方案

优质低蛋白饮食

每日蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/kg体重，优先选择鱼、蛋清、瘦肉等生物价高的动物蛋白，减少豆制品等植物蛋白比例以减轻肾脏负担。

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限盐限脂原则

食盐摄入量每日低于3g，避免腌制食品；烹调以植物油为主，限制动物内脏及油炸食品，防止高脂血症加重肾小球损伤。

药膳调理

推荐黄芪山药粥（黄芪30g、山药50g、粳米100g），具有补脾益肾、固摄精微的功效，可辅助减少蛋白漏出。每周食用3-4次为宜。

疲乏气虚中医调理

八段锦导引术

重点练习两手托天理三焦调理脾胃须单举等动作，通过舒缓的肢体运动配合呼吸调节，增强脾肺之气，改善倦怠乏力症状。

参芪茶饮

取党参15g、黄芪10g、枸杞5g沸水冲泡代茶饮，每日1剂，可补中益气、升