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2025年病历书写规范最新考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.病历书写的基本原则不包括以下哪一项？

A.及时性

B.准确性

C.完整性

D.艺术性

答案：D

2.在病历书写中，首次诊断书写的时限要求是？

A.24小时内

B.48小时内

C.72小时内

D.1周内

答案：A

3.病历中关于患者信息的记录，不包括以下哪一项？

A.姓名

B.性别

C.职业

D.艺术特长

答案：D

4.病历书写中，关于体格检查的记录，以下哪一项是不正确的？

A.应当使用规范的医学术语

B.可以使用缩写

C.应当记录检查的时间

D.应当记录检查者的姓名

答案：D

5.病历书写中，关于病程记录的记录，以下哪一项是不正确的？

A.应当记录患者的主要症状和体征的变化

B.应当记录治疗措施和效果

C.可以使用个人情感色彩的语言

D.应当记录医生的诊疗思路

答案：C

6.病历书写中，关于手术记录的记录，以下哪一项是不正确的？

A.应当记录手术的时间

B.应当记录手术的名称

C.可以不记录手术者的姓名

D.应当记录手术的麻醉方式

答案：C

7.病历书写中，关于出院记录的记录，以下哪一项是不正确的？

A.应当记录患者的出院诊断

B.应当记录患者的出院情况

C.可以不记录患者的出院建议

D.应当记录患者的出院日期

答案：C

8.病历书写中，关于会诊记录的记录，以下哪一项是不正确的？

A.应当记录会诊的时间

B.应当记录会诊的科室

C.可以不记录会诊医生的姓名

D.应当记录会诊的意见

答案：C

9.病历书写中，关于转院记录的记录，以下哪一项是不正确的？

A.应当记录转院的时间

B.应当记录转院的科室

C.可以不记录转院的原因

D.应当记录转院的患者情况

答案：C

10.病历书写中，关于死亡记录的记录，以下哪一项是不正确的？

A.应当记录死亡的时间

B.应当记录死亡的原因

C.可以不记录死亡者的姓名

D.应当记录死亡者的病史

答案：C

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.病历书写的基本原则包括哪些？

A.及时性

B.准确性

C.完整性

D.规范性

答案：A,B,C,D

2.病历书写中，关于患者信息的记录，包括哪些？

A.姓名

B.性别

C.职业

D.住址

答案：A,B,C,D

3.病历书写中，关于体格检查的记录，包括哪些？

A.应当使用规范的医学术语

B.可以使用缩写

C.应当记录检查的时间

D.应当记录检查者的姓名

答案：A,B,C

4.病历书写中，关于病程记录的记录，包括哪些？

A.应当记录患者的主要症状和体征的变化

B.应当记录治疗措施和效果

C.可以使用个人情感色彩的语言

D.应当记录医生的诊疗思路

答案：A,B,D

5.病历书写中，关于手术记录的记录，包括哪些？

A.应当记录手术的时间

B.应当记录手术的名称

C.可以不记录手术者的姓名

D.应当记录手术的麻醉方式

答案：A,B,D

6.病历书写中，关于出院记录的记录，包括哪些？

A.应当记录患者的出院诊断

B.应当记录患者的出院情况

C.可以不记录患者的出院建议

D.应当记录患者的出院日期

答案：A,B,D

7.病历书写中，关于会诊记录的记录，包括哪些？

A.应当记录会诊的时间

B.应当记录会诊的科室

C.可以不记录会诊医生的姓名

D.应当记录会诊的意见

答案：A,B,D

8.病历书写中，关于转院记录的记录，包括哪些？

A.应当记录转院的时间

B.应当记录转院的科室

C.可以不记录转院的原因

D.应当记录转院的患者情况

答案：A,B,D

9.病历书写中，关于死亡记录的记录，包括哪些？

A.应当记录死亡的时间

B.应当记录死亡的原因

C.可以不记录死亡者的姓名

D.应当记录死亡者的病史

答案：A,B,D

10.病历书写中，关于各种记录的时限要求，包括哪些？

A.首次诊断书写的时限要求是24小时内

B.病程记录的时限要求是每日一次

C.出院记录的时限要求是患者出院后24小时内

D.死亡记录的时限要求是患者死亡后24小时内

答案：A,B,C,D

三、判断题（每题2分，共10题）

1.病历书写中，可以使用个人情感色彩的语言。

答案：错误

2.病历书写中，应当记录检查者的姓名。

答案：错误

3.病历书写中，应当记录患者的艺术特长。

答案：错误

4.病历书写中，应当记录手术者的姓名。

答案：正确

5.病历书写中，应当记录会诊医生的姓名。

答案：正确

6.病历书写中，应当记录转院的原因。

答案：正确

7.病历书写中，应当记录死亡者的姓名。