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颅内真菌感染CT表现演讲人：日期:

目录CONTENTS01临床背景与病理机制02CT扫描技术规范03典型CT直接征象04间接征象与并发症05鉴别诊断要点06诊疗结合应用

01临床背景与病理机制

高危人群与感染途径高危人群器官移植受者、艾滋病患者、血液病患者、恶性肿瘤患者等免疫力低下的人群；长期使用免疫抑制剂、广谱抗生素等药物的患者。01感染途径接触感染是主要途径，如吸入环境中的真菌孢子；动物接触史，如鸽粪等禽类排泄物；不洁的注射、插管等医疗操作。02

常见病原体分类新型隐球菌、坏孢子菌、皮炎芽生菌、副球孢子菌、申克孢子丝菌、荚膜组织胞浆菌等。致病性真菌念珠菌、曲霉菌、接合菌、毛孢子菌属等。条件致病菌

炎症反应与病理演变01炎症反应真菌性脑膜炎的炎症反应通常较轻，但脑膜刺激症状明显，如头痛、恶心、呕吐等，且常伴有脑神经损害症状。02病理演变病变部位可见脑膜及脑实质内大量炎性细胞浸润，伴有血管炎和出血，晚期可形成肉芽肿或脓肿，也可引起脑室管膜炎导致脑室扩大。

02CT扫描技术规范

平扫与增强扫描参数常规采用轴位平扫，层厚5-10mm，层距5-10mm，以显示颅内病变的部位、范围和程度。平扫采用静脉注射碘海醇或碘普罗胺等水溶性有机碘液，剂量为1.5-2ml/kg，注射后立即扫描，观察病变的血供情况和血管形态，以及病变与血管的关系。增强扫描

多平面重建要求任意角度重建根据需要，可以进行任意角度的重建，以更好地显示病变的形态和范围。03平行于大脑镰，层厚和层距均为5mm，主要用于观察大脑半球凸面、小脑幕和颅底结构。02矢状位重建冠状位重建垂直于大脑镰，层厚和层距均为5mm，用于观察颅底、大脑半球凸面及脑膜病变。01

扫描时相选择策略早期扫描在注射对比剂后1-2分钟内进行扫描，此时脑血管内的对比剂浓度最高，可以清晰地显示脑血管的形态和走行。延迟扫描动态扫描在注射对比剂后5-10分钟进行扫描，此时病变组织内的对比剂浓度达到高峰，可以更好地显示病变的形态和范围。在注射对比剂后立即进行连续扫描，可以观察病变的血供情况和血管形态的变化，对于诊断血管性病变和区分病变的良恶性有重要意义。123

03典型CT直接征象

脑实质病灶形态特征脑实质内出现多发低密度病灶，边界模糊，呈不规则形或类圆形。多发低密度病灶部分病灶可见出血性梗死，表现为不规则的高密度影。出血性梗死病灶周围脑组织水肿明显，出现占位效应，中线结构移位。占位效应

脑膜强化模式分析脑膜增厚脑膜增厚是真菌性脑膜炎的典型CT表现之一，增强扫描可见脑膜增厚、强化。01脑膜下积液脑膜下可见新月形或半月形低密度影，提示脑膜下积液。02脑室扩大脑室内可见低密度脑脊液影，提示脑室扩大。03

中央为低密度区，周围环以等密度或略高密度影，边缘模糊，强化明显。脓肿呈结节状或肿块状，边缘清楚，无水肿或水肿较轻，强化不明显。肉芽肿0102脓肿与肉芽肿鉴别

04间接征象与并发症

脑水肿程度评估CT表现为局部脑组织肿胀，密度减低，灰白质分界模糊，脑室系统受压。局部脑水肿弥漫性脑水肿病变部位与水肿关系CT表现为整个脑实质密度普遍减低，灰白质分界模糊，脑室系统明显受压。水肿多位于病灶周围，也可弥漫至整个脑半球，严重时可形成脑疝。

由于脑水肿或脑脊液循环障碍，脑室系统受压缩小，CT表现为脑室变窄，脑沟、脑池变浅。脑室系统受压表现脑室缩小在某些情况下，如脑脊液循环通路阻塞或脑脊液分泌增多，脑室系统可扩大，CT表现为脑室增宽，脑沟、脑池增深。脑室扩大脑室形态发生改变，如脑室变尖、变扁、不规则等，多由于脑室周围脑组织病变引起。脑室变形

继发性脑积水机制脑脊液循环障碍真菌性脑膜炎可引起脑脊液循环通路阻塞，导致脑脊液在脑室内积聚，形成脑积水脊液吸收减少真菌性脑膜炎可破坏脑脊液吸收机制，使脑脊液吸收减少，导致脑积水。脑脊液分泌增多真菌性脑膜炎可刺激脑脊液分泌增多，超出脑脊液循环系统的代偿能力，导致脑积水。脑室周围脑组织水肿脑室周围脑组织水肿可压迫脑室，使脑室变窄，脑脊液回流受阻，导致脑积水。

05鉴别诊断要点

与细菌性脑脓肿区别病变特征治疗反应临床症状细菌性脑脓肿CT表现为低密度灶，有占位效应，周围有明显水肿，增强扫描脓肿壁呈环形强化；真菌性脑膜炎CT表现为脑沟、脑池、脑实质及脑膜的密度增高，强化明显。细菌性脑脓肿以颅内压增高、局灶性症状和体征为主要表现；真菌性脑膜炎起病较缓慢，多有不规则发热、头痛、恶心、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎症状。细菌性脑脓肿对抗生素治疗有效，而真菌性脑膜炎对抗生素治疗无效，需用抗真菌药物。

结核性脑膜炎CT对比病变特征结核性脑膜炎CT表现为脑底池模糊不清、密度增高，脑室扩张，脑沟脑池变窄，强化后脑膜呈等密度或高密度强化；真菌性脑膜炎CT表现为脑沟、脑池、脑实质及脑膜的密度增高，强化明显。临床症