先兆流产保胎药案例分析课件.pptxVIP

先兆流产保胎药案例分析课件演讲人

01前言

前言作为在产科病房工作了8年的责任护士，我见过太多因“先兆流产”而焦虑的孕妇。记得去年春天，一位孕7周的准妈妈攥着带血的卫生纸冲进护士站，声音发抖地说：“护士，我是不是要流产了？”她眼里的恐惧让我想起自己第一次面对先兆流产患者时的无措——那时我总以为，保胎就是“打几针黄体酮”这么简单，直到亲眼见证一个家庭从绝望到希望的转折，才明白先兆流产的护理远不止“用药”这么简单。

先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血，伴或不伴下腹痛，宫颈口未开、胎膜未破，妊娠物未排出的状态。数据显示，约20%-30%的孕妇会经历先兆流产，其中60%通过规范治疗可继续妊娠。而保胎治疗中，药物的合理使用（如孕激素、宫缩抑制剂等）是关键，但更重要的是“人”的整体护理——从生理指标的监测到心理压力的疏导，从用药细节的把控到并发症的预判，每一个环节都可能影响最终结局。

前言今天，我想以去年经手的一例典型先兆流产病例为切入点，结合临床实践，和大家分享保胎药使用中的护理要点与思考。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我负责护理的22床患者李女士，让我至今印象深刻。她32岁，孕2产0，末次月经9月1日（停经50天），因“停经50天，阴道少量出血2天，下腹胀痛6小时”入院。

记得她入院时，面色苍白，右手始终轻按下腹，左手攥着湿透的护垫（约5ml淡红色血迹）。主诉：2天前无诱因出现阴道点滴出血，色暗红，无血块，未重视；6小时前出现下腹胀痛，呈持续性，无放射痛，无肛门坠胀感。既往体健，无慢性疾病史，否认烟酒史，首次妊娠为2年前生化妊娠，未清宫。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，见少量暗红色血迹，宫颈光滑，宫颈口未开，无组织物嵌顿；子宫前位，增大如孕50天大小，质软，无压痛；双附件区未及异常。

病例介绍辅助检查：血β-HCG38000IU/L（正常参考值：孕7-8周15000-200000IU/L），孕酮（P）8.2ng/ml（正常参考值：孕7周24.5±7.6ng/ml）；妇科B超：宫内可见孕囊，大小约3.2cm×2.8cm，内见胎芽长1.2cm，可见原始心管搏动（HR128次/分），宫颈管长度3.0cm（正常≥2.5cm）。

初步诊断：先兆流产（黄体功能不全型）。

医生予保胎方案：地屈孕酮片20mgpoq12h（首剂40mg负荷剂量）；绒促性素（hCG）2000IUimqod；维生素E100mgpoqd；同时嘱绝对卧床休息，禁性生活。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“全面且细致”。我始终记得带教老师的话：“先兆流产的护理，要把孕妇当‘整体的人’来评估，而不仅仅是‘子宫里的胚胎’。”

生理评估症状评估：重点关注阴道出血量、颜色、性状及腹痛程度。李女士入院时出血量约5ml（护垫浸透1/3），色暗红，无血块；腹痛为下腹胀痛，VAS评分（视觉模拟评分）2分（0分为无痛，10分为剧痛），无规律性，未放射至腰骶部。需动态观察：若出血量超过月经量（20ml）或转为鲜红色，或腹痛加剧（VAS≥4分），需警惕难免流产。

生命体征：入院时生命体征平稳，但需每4小时监测一次，若出现血压下降、心率增快，需考虑失血性休克可能。

实验室指标：孕酮水平显著低于正常（8.2ng/ml），提示黄体功能不足，是本次先兆流产的主要诱因；血β-HCG水平在正常范围内，但需动态监测（每48小时复查），若倍增不良（66%），需警惕胚胎发育异常。

超声指标：B超提示胚胎存活（可见心管搏动），宫颈管长度正常（3.0cm），无宫颈机能不全表现，这是保胎成功的重要基础。

心理评估李女士入院时焦虑评分（GAD-7）12分（≥10分为中重度焦虑），主要表现为反复询问：“孩子能保住吗？”“出血是不是因为我上周提了重物？”“吃这些药对胎儿有影响吗？”其丈夫陪同入院，但表情凝重，两人交流时李女士多次抹眼泪，提示家庭支持虽存在，但情绪疏导需求迫切。

社会评估李女士为小学教师，正值学期中段，担心请假影响工作；家庭经济状况良好，但对“保胎是否需要长期住院”存在顾虑；双方父母均在外地，短期无法前来照顾，日常照护主要依赖丈夫。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下4项主要护理诊断：1有胎儿受伤的危险：与黄体功能不足导致孕酮水平低下、胚胎发育环境不稳定有关。2焦虑：与担心保胎失败、胎儿健康及疾病对生活/工作的影响有关（GAD-7评分12分）。3知识缺乏（特定的）：缺乏先兆流产的病因、保胎药物使用及孕期自我监测的相关知识。4潜在并发症：难免流产、感染、凝血功能障碍：与阴道出血导致宫口开放、免疫力下降及可能的胚胎停育有关。5

05护理目标与措施

护理目标与措