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一、前言演讲人

临床医学基础医学护理心理学应用课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的护士，我始终记得刚入职时带教老师说过的一句话：“护理的最高境界，是治愈身体的同时，也安抚心灵。”这句话像一颗种子，在这些年的实践中逐渐生根发芽。从急诊科的生死抢救，到普外科的术后康复，再到心内科的慢性管理，我越来越深刻地意识到：疾病从来不是单纯的生理损伤——手术台上的颤抖、监护仪前的彻夜难眠、面对检查单时的指尖发白……这些细节都在诉说着患者内心的风暴。而护理心理学，正是连接生理护理与心理关怀的桥梁。

记得去年冬天，我在胸外科遇到一位68岁的食管癌术后患者张大爷。他术后第三天突然拒绝进食，心率从78次/分飙升至112次/分，血压也从130/80mmHg涨到165/95mmHg。主管医生反复检查切口和引流管，确认没有感染或出血，但张大爷却攥着被角说：“护士，我这喉咙像塞了块烧红的铁，活着不如死了痛快。

前言”后来我们才知道，他因担心“花钱治不好”“拖累子女”而陷入严重焦虑，生理指标的波动不过是心理压力的外显。这个案例让我更确信：在临床医学与基础医学的框架下，护理心理学绝非“锦上添花”，而是“雪中送炭”——它能帮我们读懂患者未说出口的恐惧，让护理措施更精准、更有温度。

02病例介绍

病例介绍接下来，我想用一个贯穿全程的真实案例，带大家具体理解护理心理学的应用。

患者李女士，45岁，已婚，中学语文教师，因“反复上腹痛3月，加重1周”入院。既往体健，无慢性病史，家族中无肿瘤遗传史。入院后胃镜检查提示“胃窦部腺癌（T2N1M0）”，完善术前检查后拟行“腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”。

第一次接触李女士是在入院第2天晨间护理时。她半靠在病床上，手里攥着胃镜报告，指节发白。我给她测量血压时，水银柱跳到了158/96mmHg——而前一天入院时她的血压是125/80mmHg。“李老师，今天是不是有点紧张？”我轻声问。她抬头时眼眶泛红：“护士，我昨天查了好多资料，说胃癌术后要化疗，掉头发、吃不下饭……我女儿明

病例介绍年高考，我现在倒下了，她怎么办？”说着，她摸了摸自己齐肩的黑发，声音哽咽。

这个场景让我意识到：李女士的护理需求远不止术前备皮、肠道准备这些基础操作——她的焦虑源于对疾病的未知、对家庭角色缺失的恐惧，以及对治疗副作用的想象。而这些心理因素，可能直接影响她的手术耐受度、术后恢复速度，甚至远期生活质量。

03护理评估

护理评估针对李女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

生理评估生命体征：入院时BP125/80mmHg，P76次/分；焦虑发作时BP158/96mmHg，P98次/分，HRV（心率变异性）降低（提示交感神经兴奋）。

疼痛评估：主诉上腹痛（VAS评分4分），无放射痛，与进食相关（餐后加重）。

营养状况：体重近3月下降5kg（身高162cm，术前体重52kg，BMI19.8），血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良。

心理评估21焦虑程度：采用SAS（焦虑自评量表）评估，得分58分（50-59分为轻度焦虑，60-69为中度，≥70为重度）。应对方式：倾向于“回避型应对”（如反复刷手机查病例，却不敢与主管医生深入沟通；对女儿隐瞒病情，独自承担压力）。认知偏差：访谈中发现李女士存在“灾难化思维”——将“术后需要化疗”等同于“治不好”，将“暂时无法照顾女儿”等同于“彻底失去母亲角色”。3

社会评估家庭支持：丈夫是工程师，工作较自由，表达“全力配合治疗”；女儿17岁，成绩优异，对母亲病情不知情（李女士要求“别告诉孩子”）。

社会角色：作为中学骨干教师，带两个毕业班，担心“停课影响学生”“被同事取代”。

通过评估，我们发现李女士的生理指标波动（如血压升高）与心理焦虑高度相关，而心理问题的核心是“角色丧失恐惧”（母亲、教师角色）和“疾病不确定性”（治疗效果、预后）。这为后续护理诊断和措施提供了明确方向。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合李女士的评估结果，我们提出以下护理诊断：焦虑（与疾病诊断的不确定性、治疗副作用恐惧、家庭角色缺失有关）：表现为血压升高、心率增快、SAS评分58分、反复询问“能活多久”。营养失调（低于机体需要量，与疾病消耗、焦虑导致食欲减退有关）：表现为体重下降、前白蛋白降低、主诉“看到饭就恶心”。知识缺乏（缺乏胃癌围手术期护理及康复知识）：表现为过度依赖网络非专业信息、对术后饮食/活动/化疗方案不了解。潜在的社会支持利用不足（与隐瞒病情导致家庭支持未充分激活有关）：表现为拒绝丈夫参与病情讨论、坚持“别告诉女儿”。32145

护理诊断这四个诊断环环相扣——焦虑加剧了食欲减退，营