淋巴瘤 R-CHOP 方案案例课件.pptxVIP

淋巴瘤R-CHOP方案案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科工作了8年的护士，我始终记得第一次参与淋巴瘤患者护理时的震撼——那是一位35岁的年轻母亲，因颈部肿块就诊，最终确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。她拉着我的手问：“护士，我还能看着孩子上小学吗？”那一刻，我深刻意识到，淋巴瘤不仅是医学问题，更是无数家庭的生死牵挂。

近年来，淋巴瘤发病率逐年攀升，我国每年新发病例约10万，其中B细胞淋巴瘤占比超60%。而R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）自2002年被写入NCCN指南以来，已成为弥漫大B细胞淋巴瘤的一线标准治疗方案，使患者5年生存率从30%提升至50%-60%。但化疗药物的毒性、靶向药的过敏风险、患者的心理冲击……每一个环节都需要护理团队精准把控。

今天，我将以去年主管的一位典型病例为线索，结合R-CHOP方案的护理要点，与大家分享临床实践中的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在病房接诊了42岁的张女士。她进门时步态平稳，但眉头紧蹙，左手反复摩挲着右侧锁骨上的肿块——那是她就诊的直接原因。

主诉：发现右侧锁骨上无痛性肿块2月余，伴间断低热（37.5-38.2℃）1周。患者自述2月前洗澡时摸到右侧锁骨上有“花生米大小”的肿块，无压痛，未重视；近1周出现午后低热，伴乏力、盗汗，体重下降约3kg（原体重62kg）。

既往史：体健，无高血压、糖尿病，无肿瘤家族史；否认药物过敏史，偶有青霉素皮试阳性（未发生过严重反应）。

辅助检查：

血常规：白细胞6.2×10?/L（正常），血红蛋白112g/L（轻度贫血），血小板210×10?/L（正常）；

病例介绍1血生化：LDH380U/L（升高，提示肿瘤负荷高），肝肾功能正常；2颈部淋巴结活检：CD20（+）、CD19（+）、Ki-67（约60%），符合弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心亚型）；3PET-CT：右侧锁骨上、纵隔多发高代谢淋巴结（最大径3.5cm），SUVmax12.8，余部位未见异常；6治疗方案：R-CHOP-21方案（每21天1周期，共6周期），具体为：5诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤（AnnArbor分期IIA期，IPI评分2分，中危组）。4心脏超声：LVEF65%（正常，多柔比星使用前评估）。

病例介绍第1天：利妥昔单抗375mg/m2（静脉滴注）；

第1天：环磷酰胺750mg/m2（静脉滴注）；

第1天：多柔比星50mg/m2（静脉滴注）；

第1天：长春新碱1.4mg/m2（静脉推注，最大2mg）；

第1-5天：泼尼松100mg/d（口服）。

张女士入院时，丈夫全程陪同，反复询问“这个方案副作用大吗？”“能治好吗？”她本人则沉默居多，偶尔插一句：“护士，我还能回去上班吗？”

03护理评估

护理评估面对张女士，护理评估必须覆盖“生理-心理-社会”多维度，为后续护理诊断提供依据。

生理评估症状评估：体温波动37.8-38.1℃（午后明显），无寒战；右侧锁骨上淋巴结2.5×2.0cm，质韧、活动度差，无红肿热痛；诉“最近吃饭没胃口，看到肉就恶心”，近1周每日进食约200g米饭+少量蔬菜；睡眠浅，夜间易醒（3-4次/夜）。

实验室指标：血红蛋白112g/L（轻度贫血），LDH升高提示肿瘤活跃；肝肾功能正常，为化疗耐受性提供基础；心电图窦性心律，无ST-T改变（多柔比星心脏毒性基线）。

体能状态：ECOG评分1分（能自由活动，从事轻体力劳动），但自述“爬2楼就喘气”。

心理评估入院第2天晨间护理时，我发现张女士躲在卫生间抹眼泪——她丈夫在门外轻声说：“医生说要化疗，她怕掉头发，怕孩子害怕……”进一步沟通中，她坦言：“我上网查了，R-CHOP会掉头发、伤心脏，万一治不好，钱也花了，孩子怎么办？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

社会支持家庭支持系统良好：丈夫是中学教师，时间相对灵活，全程陪伴；女儿10岁，由奶奶暂时照顾；家庭月收入约1.5万元，医保报销后自付部分（每周期约8000元）可承受，但“6周期就是4.8万，还是有点压力”（丈夫原话）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1体温过高：与肿瘤细胞代谢活跃及可能的感染有关（当前体温37.8℃）。2营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、化疗前食欲下降有关（近1月体重下降5%）。3焦虑：与疾病诊断、治疗副作用及预后不确定性有关（SAS评分52分）。4有感染的危险：与化疗后骨髓抑制（潜在中性粒细胞减少）有关。5知识缺乏（特定的）：缺乏R-CHOP方案相关知识（如药物作用、副作用预防）。