腰间盘突出症讲课文档.pptVIP

腰间盘突出症课件第一页，共72页。

腰间盘突出症课件第二页，共72页。

定义 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。第三页，共72页。

腰间盘突出症发病年龄20－40，男多于女6－8：1。职业特点体力劳动者居多。第四页，共72页。

腰间盘突出症解剖生理椎间盘位于两个椎体之间，由玻璃样软骨板、纤维环和髓核组成。占脊柱全长的1/4。其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。软骨终板上下各一，其平均厚度为1mm。它的作用是承受压力、保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收现象，防止髓核突入椎体。第五页，共72页。

腰间盘突出症纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。纤维环分为内、外两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎的稳定性第六页，共72页。

腰间盘突出症髓核为脊索残余组织，灰白色，水的含量可占髓核总量的75%～90%，随着年龄的增长，胶原物质逐渐被纤维软骨所取代。各种成分结合，使髓核形成立体网状胶样结构。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平。纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。第七页，共72页。

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腰间盘突出症发病机理椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。第十四页，共72页。

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腰间盘突出症急性损伤：负重时间盘受力不均纤维环破裂扭、挫、闪盘内压力过大髓核突出刺激、压迫脊神经或脊髓神经痛症状第十八页，共72页。

腰间盘突出症慢性劳损久坐、缺少运动加重间盘及周围韧带退变间盘突出充血水肿神经根受刺激或压迫神经痛症状第十九页，共72页。

腰间盘突出症以椎间盘突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;第二十页，共72页。

腰间盘突出症远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压;侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。第二十一页，共72页。

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腰间盘突出症垂直向椎体内突出（许莫结节）。第二十三页，共72页。

腰间盘突出症突出髓核病理分类：（1）周围性纤维环膨出，不引起严重的神经根压迫（2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。（3）椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维环内，挤压纤维环向外突出。（4）椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。（5）椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。第二十四页，共72页。

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腰间盘突出症临床表现1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。2行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。4腰部活动受限,行走跛行.第二十六页，共72页。

腰间盘突出症诊断1临床表现。2脊柱侧凸，多向患侧凸。3压痛和放射痛。4直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。5腱反射异常。6相应区域皮感减弱，肌力减弱。7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。第二十七页，共72页。

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腰间盘突出症L4L5S1感觉↓股前区及小腿内侧小腿外侧足背内侧小腿后侧足背外侧足底肌力↓股四头肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神经系统表现第三十页，共72页。

侧弯第三十一页，共72页。

直腿抬高试验第三十二页，共72页。

屈颈试验第三十三页，共72页。

腰间盘突出症鉴别诊断梨状肌损伤综合征腰椎管狭窄症腰椎结核腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤脊柱肿瘤腰3横突综合征盆腔疾病第三十四页，共