外科感染诊疗指南.pptxVIP

外科感染;;二、外科感染的特点∶

1、多为外伤引起；2、常为混合感染；

3、局部症状明显；4、多发生器质性变化

;;;菌名;四、外科感染的临床症状;;五、化脓性感染的治疗原则;;外科局部感染:一、脓皮病;;;二、疖、痈;;痈∶多个相邻的毛囊、皮脂腺及其周围结缔组织发生的急性坏死性化脓性感染。由疖发展或多疖汇合而成；致病菌多为金色葡萄球菌或链球菌或二者混合感染。表现为炎肿、脓栓、破溃流脓等，多有全身反应。治疗应全身与局部结合，全身im或ivG+抗生素，局部早期用5%碘酊外涂加普鲁卡因青霉素封闭；后期切开排脓，双氧水冲洗，填塞抗菌素（如碘仿10g、磺胺15g加炭末60g调糊外用，连用一周。）;;三、脓肿;;无菌性脓肿∶强烈刺激性的化学药品由于误注或漏注而引起的脓肿。如914合剂、水合氯醛、酒石酸锑钾、氯化钙、松节油、青霉素油剂等…

冷性脓肿∶由特殊菌种（如结核杆菌、放线菌、马葡萄霉球菌等）引起的呈非急性炎症过程的脓肿。

流注性脓肿∶深在性脓肿破溃后，脓汁沿解剖间隙下沉而形成窦道的连续脓肿。

;病因∶1∶病原菌；主要为葡萄球菌，其次为链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌，另有牛结核杆菌、放线菌、马葡萄霉球菌等。2、刺激性强的化学药品；;症状∶1、全身症状∶脓肿一般不引起全身症状，尤其在牛，但有时也会出现体温升高、食欲下降等。2、局部症状∶随脓肿性质不同而表现各异（自己总结）;;狗肝脓肿B超图片;脓肿的治疗;;;四、蜂窝织炎;;;四、蜂窝织炎;;四、蜂窝织炎;;四、蜂窝织炎;;全身化脓性感染

--败血症;病因及病理∶局部化脓菌感染（如金色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、腐败菌等）灶--在抵抗力下降时（如过劳、衰竭、维生素缺乏、粗暴外伤处理等）--病菌及其毒素和组织分解产物随血流或淋巴流进入循环--使心血管系统、神经系统、及重要实质脏器发生形态和机能的退行性变化--危及生命。;分类∶

按病原菌种类分∶…

按发病途径分∶外源性败血症（如创伤性、炎症性、术后感染等），隐源性败血症（如关节源性、骨源性、尿源性、腹膜性和产后）。;;症状及诊断;治疗∶

一、局部∶???底清创、排脓、冲洗、消毒、引流、创围封闭等。;;Rp∶1、5%糖盐水1000-2000ml，四环素2-4支，60%乌洛托品60-100ml，10%安钠咖20ml；

2、5%糖盐水500ml，氢化可的松0.5；

3、5%糖盐水500ml，5%VC60-100ml；

4、5%碳酸氢钠500ml；以上四方分别分段静注，1次/日，连用数日。;5、青、链霉素加TMP大量肌注；

6、银翘解毒散灌服；

7、腹膜炎性败血症可用乙醚10-15ml一次性肌注；

8、术后败血症可用5%高锰酸钾适量一次缓慢静注。;厌气性和腐败性感染;病因∶1、致病菌∶产荚膜杆菌，恶性水肿杆菌，水肿杆菌，腐败杆菌，溶组织杆菌等，均为G+菌，能形成芽胞，在无氧条件下生存。;2、感染条件∶A、缺氧环境--如小而深的刺创、火器创，或创伤外被筋膜和肥厚肌肉覆盖，或创口大而有凝血或结痂，或被缝合包扎等；B、适宜的生长环境∶富含碳水化合物，如丰厚肌肉处被挫伤而坏死；C、被厌气菌所污染；D、机体抵抗力较差。

;分类及症状∶

1、厌气性脓肿∶症状较轻，开始局部水肿、热痛，而后逐渐局限化，创面干燥，有污褐色痂壳，按压有捻发音，切开见脓肿。;2、厌气性坏疽∶由1发展而来，脓肿膜破裂扩散；大面积肿胀，产气，坏死肌肉突出创口呈熟肉状，针刺不出血不收缩，并流出恶臭污褐色脓汁。;3、厌气性蜂窝织炎∶起初急性弥漫性水肿、热痛，流脓，触诊有弹性，几天后产气有捻发音，发冷，流恶臭脓汁。

4、恶性水肿∶起初急剧肿胀，稍有热痛，无捻发音，经1-2天后热痛消失，但肿胀继续扩大漫延。;厌气性感染的共同特征∶水肿严重；血栓形成、大面积坏死；产气呈捻发音；脓汁恶臭；炎症不明显（急性化脓性感染炎症明显而坏死少，二者以此相区别）；大多伴有严重的全身症状，如三征TPR升高等。;治疗原则∶开放；氧化；抗菌；改善循环；提高抵抗力。

1、局部治疗∶多处切开，深达健康组织；切口清创后保持开放；氧化剂冲洗、填塞（如用pp水加青霉素冲洗后用高锰酸钾粉末涂擦创壁）。pp水就是高锰酸钾的水溶液,一般的浓度是1/1000-1/5000高锰酸钾

2、全身治疗∶按败血症疗法。

;二、腐败性感染;本章--外科感染之要点